目录

• 什么是慢性肾病?
• 慢性肾病的症状是什么样的?
• 患上慢性肾病的原因
• 如何诊断慢性肾病?
• 干细胞治疗慢性肾病的原理和机制
• 干细胞治疗慢性肾病的植入方式
• 干细胞治疗慢性肾病临床案例
• 干细胞治疗慢性肾病的临床研究进展
• 治疗慢性肾病的辅助疗法
• 讨论

慢性肾病是一种逐渐发展的病症，其特点是肾功能的持续下降，最终可能导致肾衰竭。目前，CKD的治疗主要依赖于药物治疗、生活方式的调整以及在病情严重时进行透析或肾脏移植。然而，这些方法往往无法根治疾病，且伴随一定的副作用和风险。干细胞治疗作为一种新兴的治疗手段，为慢性肾病患者带来了新的希望。

本文详细介绍了什么是慢性肾病，慢性肾病的症状类型是什么样的？以及干细胞疗法在慢性肾病中的原理机制、干细胞治疗慢性肾病的临床案例及治疗方法。

什么是慢性肾病?

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏功能长期、缓慢地进行性下降，导致肾小球滤过率（GFR）下降和/或肾脏结构异常的疾病，持续时间通常超过3个月。CKD可由多种原因引起，包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎、多囊肾病等。

慢性肾病的症状是什么样的?

在大部分肾脏遭到破坏之前，慢性肾脏病不会引起任何症状。一旦肾脏严重受损，慢性肾功能衰竭的症状可能包括

• 恶心
• 呕吐
• 食欲不振
• 疲劳和虚弱
• 睡眠问题
• 排尿增多或减少
• 头脑不那么清醒
• 肌肉痛性痉挛
• 脚和脚踝肿胀
• 皮肤干痒
• 难以控制的高血压
• 如果肺部有积液，则会出现气短
• 如果心内膜周围积液，则会出现胸部疼痛

您还可能有任何导致肾脏问题的疾病症状。

• 详情请浏览（慢性肾病的症状）

患上慢性肾病的原因

• 糖尿病。
• 高血压
• 心脏病或心力衰竭。
• 肥胖。
• 年龄超过60岁。
• CKD 或肾衰竭家族病史。
• 急性肾损伤 (AKI) 个人病史
• 吸烟和/或使用烟草制品。
• 详情请浏览（哪些病因会导致慢性肾脏病？）

如何诊断慢性肾病?

慢性肾脏病的诊断始于病史。有肾衰竭、高血压或糖尿病家族史的人可能会引起医生的警觉。不过，要确诊您是否患有慢性肾脏病，还需要进行其他检查，例如

• 全血细胞计数：全血细胞计数可显示贫血。您的肾脏会制造促红细胞生成素，这是一种激素。这种激素会刺激骨髓制造红细胞。当肾脏严重受损时，制造促红细胞生成素的能力就会下降。这会导致红细胞减少，即贫血。
• 电解质水平检测：慢性肾功能衰竭会影响您的电解质水平。如果患有慢性肾脏病，钾含量可能会偏高，碳酸氢盐含量可能会偏低。血液中的酸性物质也可能增加。
• 血尿素氮检测：当肾功能开始衰竭时，血尿素氮可能会升高。正常情况下，肾脏会清除血液中的蛋白质分解产物。肾脏受损后，这些副产品就会堆积起来。尿素是蛋白质分解的一种副产品，也是尿液产生异味的原因。医生可能会检查尿液是否有积聚。
• 肌酐检测：随着肾功能的衰退，肌酐会升高。这种蛋白质也与肌肉质量有关。
• 甲状旁腺激素（PTH）检测：肾脏和甲状旁腺通过调节钙和磷相互作用。肾功能的变化会影响PTH的释放。这会影响全身的钙水平。
• 肾血流和扫描：肾脏扫描是一种肾功能成像研究。
• 肾脏超声波：这种无创检查可提供图像，帮助医生确定是否存在梗阻。

干细胞治疗慢性肾病的原理和机制

干细胞治疗急性肾损伤（AKI）的机制涉及多种生物学过程，主要包括以下几个方面：

• 免疫调节作用：间充质干细胞（MSCs）能够通过调节免疫反应，促进巨噬细胞从促炎型向抑炎型的转变，抑制炎症细胞的浸润，并减少干扰素γ的产生，从而发挥保护作用。
• 抗炎作用：干细胞能够抑制全身和局部的炎症反应，减少肾脏的损伤。
• 抗凋亡作用：AKI期间，肾脏细胞可能会发生程序性死亡，即凋亡。干细胞能够分泌抗凋亡因子，如生存素（survivin）和Bcl-2家族蛋白，从而保护肾脏细胞免受损伤。
• 抗氧化应激：干细胞能够减轻氧化应激，保护肾脏免受进一步损伤。
• 促进血管新生：干细胞能够促进新的血管形成，改善肾脏的血液供应。
• 旁分泌作用：干细胞能够通过旁分泌途径分泌多种生物活性成分，包括细胞外囊泡mRNA、miRNA及蛋白质，这些成分可能介导干细胞的肾保护作用。
• 组织修复和再生：干细胞具有多向分化潜力，能够分化成肾细胞前体细胞，并可能参与受损肾脏组织的修复和再生过程。通过这种方式，干细胞有助于替换受损的肾脏细胞，恢复肾脏功能。
• 抗纤维化：干细胞有助于减少肾脏纤维化，保持肾脏组织的健康。

干细胞治疗慢性肾病的植入方式

以下是植入阶段遵循的结构：

• 静脉给药
• 解放血管成形术
• 鞘内（腰椎穿刺）
• 动脉内
• 皮下
• 中风的外科治疗
• 肌肉注射

慢性肾病治疗新希望：干细胞治疗慢性肾病的临床应用与效果评估

干细胞治疗慢性肾病临床案例

对61例CKD患者采用全身和局部输注的方法干细胞移植，两周后患者的血β2-MG、尿素氮、肌酐、尿酸等指标显著下降，尿β2-MG、IgG、Alb、THP、24h尿蛋白、24h白蛋白排泄等指标也显著改变，证明患者的肾功能提高，干细胞对CKD的治疗是卓有成效的。

2017年干细胞治疗慢性肾病临床案例

2017年在BMC期刊杂志上发表了一遍名为《Improvement of renal function after human umbilicalcord mesenchymal stem cell treatment on chronicrenal failure and thoracic spinal cord entrapment: acase report》的文章。

结果表明，干细胞植入体内仅三周后，明显改善肌酐水平，让小便恢复正常，患者肾功能提高。

2019年干细胞治疗慢性肾病临床案例

Cinzia Rota等人在2019年发表了一篇题为《 肾脏疾病的干细胞治疗：进展与挑战 》文章在《International journal of molecular sciences》杂志，展现的是全球16项关于干细胞疗法在慢性肾病领域的临床试验结果。

分析结果表明：受试者接受干细胞疗法后，其血肌酐水平恢复到正常状态，Terg细胞增加、CD4 + T细胞增殖减少，安全且耐受性良好。其中有2例受试者的肾小管炎和间质纤维化/肾小管萎缩得到恢复。

2020年干细胞治疗慢性肾病临床案例

2019年12月，一名50岁的男性在用阿奇霉素治疗上呼吸道感染后，出现了持续的双侧腰部疼痛、不适和腹泻。

2020年3月，患者前往巴拿马干细胞研究所接受间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗。

该患者在3天内接受了总计1.2亿个单位的间充质干细胞静脉注射。在治疗后一个月、两个月和六个月对患者进行了随访。

患者对hUC-MSCs的输注耐受性良好。在给药期间或之后或任何随访中未报告任何不良事件。

在1个月随访时，患者的血压降至130/80mmHg。他报告说感觉“好多了”。

在2个月随访时，血液检查显示血红蛋白为15.3g/dL，HCT为44.4%(表1)，他的肌酐水平已经下降到1.03mg/dL(图1)。（肌酐正常‍‍‍‍值：0.6 to 1.2 mg/dL）‍‍‍‍

在6个月随访时，患者显示血压读数正常(120/80mmHg)。肌酐水平保持在1.0mg/dL。患者报告称，由于血压改善，他不再服用硝苯地平。

由此可见，脐带间充质干细胞给药疗法对该IgA肾病患者是安全、耐受性良好和有益的。

干细胞治疗慢性肾病的临床研究进展

截止2024年7月23日，在美国国立卫生研究院的最大临床试验注册库clinicaltrials.gov网站上注册的有关干细胞治疗慢性肾病临床研究项目有70项。其中已完成的有40项。

截止2024年7月23日，国内中国知网cnki.net网站上已经有20个干细胞治疗慢性肾病的相关文章。

治疗慢性肾病的辅助疗法

• 药物治疗：使用ACEI/ARB、ARB/利尿剂等药物控制血压和蛋白尿，以减缓肾功能恶化。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体阻滞剂）有助于保护肾脏功能，延缓疾病进展。
• 营养治疗：合理的饮食和营养补充，如低蛋白饮食、钠盐限制和钾、钙、磷的控制，有助于减轻肾脏负担。
• 运动疗法：适当的运动可以改善患者的整体健康状况，提高生活质量。
• 心理支持：CKD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗和咨询有助于改善患者的心理状态。
• 替代疗法：在终末期肾病时，透析和肾移植是必要的治疗手段。

讨论

面临的挑战与未来展望

• 干细胞的选择和来源：选择最合适的干细胞类型和来源对于治疗效果至关重要。
• 治疗的安全性：确保干细胞治疗不引起不良反应，如肿瘤形成或免疫排斥。
• 疗效评估：开发敏感的生物标志物和临床评估工具，准确评估干细胞治疗的效果。
• 伦理和法律问题：解决与干细胞研究和治疗相关的伦理和法律问题。

结论

干细胞治疗为慢性肾病患者提供了一种潜在的新治疗选择。随着研究的深入和技术的成熟，干细胞治疗有望在未来成为慢性肾病治疗的重要手段。

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