河北医药：传统疗法配合干细胞治疗糖尿病肾病的效果

近日，河北省保定市第二中心医院检验科在《河北医药》期刊发表一篇关于干细胞移植联合传统疗法治疗改善糖尿病肾病的文献，选取2019年1月至2021年6月治疗的糖尿病肾病患者82例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组给予干细胞移植治疗,观察组给予个性化干预配合干细胞移植治疗，比较2组患者空腹血糖( FPG)、肾功能[血尿素氮 (BUN)、血肌酐(Scr)]和生活质量量表(QLQ-C30)情况。临床结论表明糖尿病肾病患者实施个性化干预配合干细胞移植治疗，能够改善血糖水平及肾功能。

糖尿病肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，患病前期症状不明显,随着疾病的进展，逐渐出现下肢水肿、 泡沫尿等表现，部分患者还伴有蛋白尿等问题，对患者身体健康影响较大^[1]。干细胞移植治疗糖尿病肾病常用方法，能够有效促进胰岛素细胞功能的改善，促进胰岛素的分泌,达到改善病情的效果；个性化干预是一 种以人为本的干预模式，能够通过改善患者心理、满足患者需求等方式，促进患者依从性的提高，进而提高治疗效果^[2]。本文对82例患者进行研究，旨在探讨个性化干预配合干细胞移植的应用效果。

我国目前已展开相关的临床试验，研究基于干细胞疗法的安全性、可行性和耐受性，以及对糖尿病肾损伤患者的疗效。2017年-2018年，我国通过了3项干细胞针对肾损伤的相关研究，国拨5452万经费供科研，项目涉及肾脏细胞的再生与干细胞疗法在肾损伤的临床研究等。

2019年，共有2项干细胞疗法修复糖尿病肾损伤的临床备案项目通过国家的审核，《脐带间充质干细胞治疗糖尿病肾病》、《脐带间充质干细胞治疗2型糖尿病肾病的多中心临床研究》均已进入了临床试验阶段。

方法：选取2019年1月至2021年6月治疗的糖尿病肾病患者82例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组给予干细胞移植治疗，观察组给予个性化干预配合干细胞移植治疗，比较2组患者空腹血糖( FPG)、肾功能[血尿素氮 (BUN)、血肌酐(Scr)]和生活质量量表(QLQ-C30)情况。

对照组：给予干细胞移植治疗,将穿刺鞘经右 侧股动脉,使用肝素钠实施抗凝,将动脉造影导管及造 影剂置入,通过造影对血管进行确认，再将40ml干细胞移植混悬液通过导管进行输注，最后，通过双肾动脉介入术将导管退出，取出穿刺鞘，止血、包扎。 

观察组：在对照组基础上给予个性化干预：

• ①对患者性格进行分析，根据实际情况匹配适合的护理人员。
• ②综合评估患者的心理状况，针对其心理问题实施针对性疏导，通过科普糖尿病肾病的相关知识，引导患者正确对待自身病情，走出认知误区。
• ③加强与患者的沟通，适当增加家属的探视次数，加强人文关怀。
• ④为患者讲解糖尿病肾病及干细胞移植治疗的相关知识，建立微信群，加强患者间的交流。
• ⑤询问患者需求，对患者合理需求尽量满足。 
• ⑥加强对患者病情的观察，每日检测血糖，出现异常及时告知医生。 
• ⑦根据患者饮食喜好制定饮食计划,以清淡、易消化为主, 严格控制糖的摄入量；通过食物食用频率调查法调查患者的饮食结构、饮食喜好及饮食规律，纠正患者不良饮食习惯，根据患者的饮食喜好、缺乏的微量元素及食物血糖指数生成指数表、食物成分表为其制定适宜的食谱，以达到帮助患者营养均衡的目的^[3]。
• ⑧社会支持与院外指导。护理过程中护士与患者构建良好的护患关系，开通咨询热线，建立微信群，便于患者及时对护士进行咨询。 护理人员实时接收血糖预警值，确保及时对患者血糖进行控制，并对患者开展护理用药指导、糖尿病健康知识干预,同时对患者血糖控制、自我干预、生活方式等提出相关指导性建议。

观察指标 

(1)空腹血糖(FPG)：干预前及治疗2周后测定2组患者FPG水平。 

(2)肾功能：采集2组患者治疗前及治疗2周后空腹静脉血3ml，离心后取上层血清，通过肾小球功能实验测定血清中血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平。 

(3)氧化应激指标：采集2组患者治疗前后的空腹静脉血3ml，3000r/min离心机中离心10min取血清，采用酶联免疫吸附 (ELISA)检测MDA、AOPPs、SOD水平。 

(4)生活质量评估^[4]：采用QLQ-C30量表评价患者的生活质量，分数越高，生活质量越高。

结果

2组患者FPG水平比较：干预前，2组FPG水平差异无统计学意义(P>0. 05)；干预后，2组FPG水平明显降低(P<0.05)，且与对照组比较，观察组降低更明显(P<0.05)。见表1。

2组患者氧化应激指标比较：观察组患者干预后的MDA、AOPPs显著低于对照组(P<0.05)，SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2组患者肾功能比较：治疗前，2组患者的BUN、SCr水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组BUN、SCr水平明显降低(P<0.05)，与对照组比较，观察组的BUN、SCr降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2组患者生活质量评分比较：干预前，2组患者生理功能、社会功能、心理功能得分差异无统计学意义 (P>0.05)。 干预后，观察组生理功能、社会功能、心理功能得分高于对照组(P<0.05)。见表4。

讨论

糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症，是由于糖尿病微血管病变所引起，不仅会出现蛋白尿、水肿等问题，影响患者生活质量，还可能引起高血压、尿毒症等疾病，对患者生命安全造成很大威胁^[5,6]。 传统治疗中，主要以控制血压、血糖为主要目的,虽然在一定程度上可维持电解质平衡，但效果存在一定局限性,病情 恶化的风险依旧较高^[7]。

干细胞移植是治疗糖尿病肾病的一种新型方法，近年来逐渐得到临床的使用，具有全能性的特点。通过该方法治疗后，能够对糖尿病肾病患者体内的胰岛细胞进行刺激，增加胰岛内源性胰岛细胞的再生，促进内皮细胞、上皮细胞等肾脏细胞的增加，加快肾脏结构的恢复，促进肾脏功能的提高；还可促进内分泌营养性生长因子的增加，改善机体免疫功能，加快肾脏修复^[8]。 

个性化干预是根据实际情况制定的一种干预模式，具有较强的针对性,更加注重患者心理、生活等方面的干预，有利于提高患者治疗舒适度，增强患者对医护人员的信任，促进良好医患关系的建立，进而提高患者治疗依从性，提高治疗效果^[9]。

本研究结果显示，2组治疗后BUN、SCr水平与对照组相比明显更低，观察组水平与对照组相比明显更低，说明个性化干预配合干细胞移植治疗更有利于肾功能的改善。究其原因，通过匹配性格相符的护理人员、满足患者需求，能够拉近医患关系；通过给予患者心理疏导，能够消除患者负性情绪；通过适当增加家属探视次数及患者交流，能够缓解患者孤独心理，减轻患者对医院及医护人员的抵触心理，促进患者配合治疗^[10,11]。此外，本研究中，2组治疗后FPG水平与治疗前明显更低，观察组水平与对照组相比明显更低,提示个性化干预配合干细胞移植治疗能够促进血糖水平的降低，控制疾病的发展^[12]。观察组患者干预后的MDA、AOPPs显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。 

结果：提示，个性化干预配合干细胞移植治疗可有效减轻糖尿病肾病患者的氧化应激反应,延缓病情进展。同时研究显示，干预后，观察组生理功能、社会功能、心理功能得分显著高于对照组(P<0.05)。 表明个性化干预配合干细胞移植治疗可显著提升患者生活质量。究其原因，通过加强病情观察、检测血糖、监督用药等方式，能够提高患者遵医嘱情况，促进疾病的恢复^[13]；

通过制定饮食计划、控制糖的摄入，能够减少血糖升高的危险因素；通过适当运动,能够促进患者机体免疫力的提高，延缓病情进展，促进血糖恢复^[14]。

综上所述，糖尿病肾病患者实施个性化干预配合干细胞移植治疗，能够促进血糖水平的降低，改善肾功能，值得推广。

参考资料：

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3 汪晓. 基于 CGA 的个性化延续护理在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用. 实用糖尿病,2021,17:154-155. 

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7 赵堂亮,吴正敏,谭建明,等. 脐带间充质干细胞移植对糖尿病肾病 的临床观察. 中华细胞与干细胞杂志(电子版),2016,6:110-114. 

8 郎宏,戴春. 骨髓间充质干细胞对糖尿病大鼠肾脏基质金属蛋白酶- 9 表达及纤维化的影响. 中华实验外科杂志,2016,33:447-452. 

9 侯丽华,张晶,杨琦,等. 个性化动态式延续护理模式在早期糖尿病 肾病患者中的应用. 中国当代医药,2020,27:250-252. 

10 Lu H, Yang X, Zhang Y, et al. Epigenetic disorder may cause downregulation of HOXA10 in the eutopic endometrium of fertile women with endometriosis. Reprod Sci,2013,20:78-84. 

11 Mormile R,Vittori G. Is endometriosis ultimately the end result of the interplay between interferon-γ ( IFN-γ ) and the HOXA10 gene network. J Pediatr Endocrinol Metab,2013,26:607-608. 

12 周晓春. 个性化护理对提高早期糖尿病肾病患者治疗依从性的效 果分析. 临床医学工程,2019,26:843-844. 

13 魏欣. 个性化康复护理模式在糖尿病肾病患者中的应用. 航空航 天医学杂志,2019,30:1283-1284. 

14 洪爱英,胡庆花,金建桢. 个性化康复护理在糖尿病肾病中的应用 及对患者尿微量白蛋白的影响. 中国医学创新,2019,16:95-98.

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