干细胞治疗炎症性肠病：成就与挑战回顾

炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一组胃肠道慢性炎症性疾病。反复的炎症可导致肠瘘、梗阻、穿孔和出血等并发症。遗憾的是，目前的治疗方法很难实现持久缓解和粘膜愈合（MH）。

干细胞（SC）具有调节免疫、抑制炎症、抗凋亡和促进血管生成的作用，是针对 IBD 慢性炎症和肠道损伤的理想治疗策略。近年来，造血干细胞（HSCs）和成体间充质干细胞（MSCs）已显示出治疗IBD的疗效。此外，许多临床试验也评估了间充质干细胞治疗该病的效果。

近日，以深圳市人民医院为代表的研究机构总结了目前在临床前模型和临床试验中基于间充质干细胞治疗IBD的安全性和有效性的研究进展。讨论了间充质干细胞疗法的潜在机制，包括组织修复、旁分泌效应、促进血管生成、免疫调节和抗炎作用。同时还总结了目前旨在增强SCs免疫抑制和再生能力以治疗肠道疾病的SC工程策略。此外，还强调了目前干细胞治疗炎症性肠病的局限性和未来前景。(该综述发表在炎症研究杂志上）

介绍

炎症性肠病（IBD）的病因是多方面的，包括遗传易感性、免疫调节失调、外部肠道菌群和环境因素。内因和外因都会损害肠道粘膜屏障，导致慢性非特异性炎症、局部结构改变和肠道功能紊乱。反复的炎症和微循环障碍可引起肠瘘、狭窄、梗阻、穿孔、胃肠道（GI）出血、败血症和其他并发症，增加肠细胞癌变和死亡的风险。

治疗IBD的药物主要针对全身免疫系统，无论是通过非靶向免疫抑制剂，还是通过靶向TNF-α、整合素-α4beta7、白细胞介素-12 (IL-12)、IL-23及其他因子的生物制剂。其目的是抑制过度的免疫反应和活跃的炎症反应。然而，仅抑制炎症反应不足以彻底治愈IBD并实现长期缓解和粘膜愈合（MH）。

肠道常住干细胞，主要是肠道干细胞（ISCs）和常住间充质干细胞（MSCs），维持肠道结构细胞和免疫细胞的结构和功能，维护肠道粘膜完整性和免疫稳态。移植SCs可以调节或重建免疫细胞，修复或补充肠上皮细胞（IECs）等结构细胞，并有可能彻底治愈IBD。

研究表明，多种类型的SCs可不断生成和替代IECs、免疫细胞等，从而维持肠上皮的完整性和肠道免疫的平衡。肠道常住SCs的缺失或异常激活可导致肠上皮功能障碍和免疫功能障碍，而这正是IBD的关键致病因素。将SCs移植到患者的肠道病变部位，可修复肠上皮功能障碍，重建免疫平衡，从而获得MH和长期缓解，从而有可能治愈IBD。

治疗炎性肠病的干细胞类型有哪些？

各种类型的SC，包括造血干细胞 (HSC)、MSC、ISC和诱导多能干细胞 (iPSC)，已用于治疗IBD。请参阅表格1查看用于IBD治疗的常用SC类型列表。

干细胞治疗炎性肠病的机制

植入后，SCs已被证明可以在体内持久存在并表现出持久的效果。每个植入的SC代表一个相对独立的生命活动单位，能够很好地适应体内环境，充当人体细胞的生产者和管理者。SCs通过调节免疫细胞和修复肠粘膜屏障作用于IBD病灶，直接对抗慢性肠道炎症。除了解决炎症外，干细胞还可以在增强肠道微生态、解决微循环障碍、预防纤维化和癌化等方面发挥有益作用。（如图1所示）

注：MSC抑制炎症性M1巨噬细胞并促进其向M2表型转化。MSCs抑制DC的成熟以及DC分泌肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ和IL-12。此外，MSC还能分泌PEG2、IL-10、TGF-β、诱导型、IDO和IL-6抑制T细胞和NK细胞的增殖，从而减少Th1和Th17炎症细胞因子的产生，抑制免疫反应和炎症。

干细胞对炎症性肠病的治疗作用

许多研究探索了SC治疗IBD的潜力。为了进行彻底的审查，我们使用“干细胞疗法”、“间充质基质细胞”、“HSC”、“免疫抑制”、“炎症性肠病”、“溃疡性结肠炎”等关键词检索了PubMed和Web of Science图书馆数据库。“克罗恩病”和“肛周瘘CD”。我们还检索了NIH临床试验数据库（https://ClinicalTrials.gov/），查找MSC治疗IBD的临床试验。

迄今为止，已有34项涉及MSCs治疗IBD的临床试验注册并实施。从这些研究中，我们精心挑选了具有代表性、完整且高质量的研究，并将其分为临床前研究、已完成的临床研究和正在进行的临床研究。我们总结了操作流程和研究结果，评估了可行性、有效性和安全性，客观反映了研究现状。

已完成干细胞治疗炎症性肠病的临床研究

IBD的临床研究主要集中在MSC和HSC，而很少关注ISC和iPSC。

造血干细胞移植

HSCT治疗IBD的安全性因操作复杂、不良反应较多而面临重大挑战。因此，HSCT逐渐被MSCT取代。虽然大多数已完成的临床研究取得了一定的疗效，但一些研究显示IBD治疗没有反应，并且面临严重的不良反应。

Cassinotti等人对四名难治性CD患者进行了自体HSCT。在第三个月，所有患者均达到临床缓解的主要终点。中位随访16.5个月后，所有受影响的患者均实现了瘘管完全闭合，四分之三的患者即使在停用所有药物后仍保持临床和内镜缓解。

ASTIC研究（自体干细胞国际克罗恩病试验）是一项多中心、随机、III 期干预研究。23名难治性CD患者接受了自体HSCT，22名患者接受了标准CD治疗（对照）。结果显示，SC治疗组23名患者中只有2名获得临床和内镜下完全缓解，而对照组22名患者中只有1名获得临床和内镜下缓解，两者没有统计学差异。研究还发现，所有接受SC治疗的患者都出现了不同程度的并发症，其中感染最为常见。但当降低评价标准时，接受HSCT治疗的患者停止使用免疫抑制药物的比例显着高于对照组，克罗恩病活动指数（CDAI）也显着低于对照组。生活质量和内镜下肠道病变的缓解情况均优于对照组，表明HSCT治疗对这些患者仍有积极作用。

间充质干细胞：MSC的临床研究主要集中于难治性肛周瘘管CD和难治性肠腔IBD患者。间充质干细胞可来源于多种组织，如骨髓、脐带和脂肪组织。MSCs在IBD中的临床应用大致分为两类：

间充质干细胞治疗克罗恩病

已发现间充质干细胞的局部应用可有效治疗克罗恩病（PFCD）中的难治性肛周瘘。第一个用于PFCD的临床制剂darvadstrocel/Cx601（武田）（同种异体脂肪干细胞）已进入临床治疗。更优化的MSC制剂和衍生物目前正处于临床试验阶段。

Panés J进行的一项研究纳入了212名患有难治性、复杂性和活动性肛周瘘的患者。在这些患者中，107例接受同种异体、扩增和诱导 SC (Cx601) 治疗，其余105例属于安慰剂组并接受常规治疗。意向治疗 (ITT) 分析显示，Cx601组中有53名患者 (50%) 和安慰剂组有36名患者 (34%) 获得了联合缓解。在接受Cx601治疗的患者中，103名患者中有18名（17%）出现了治疗相关的不良事件，而安慰剂组的103 名患者中有30名（29%）出现了与治疗相关的不良事件。这项研究的结论是，Cx601对于难治性、复杂性和活动性肛周瘘患者来说是一种有效且安全的治疗方法。

间充质干细胞用于治疗难治性腔内炎症性肠病

对于难治性腔内IBD，MSC可以静脉内或腹膜内给药。这种方法在缓解临床症状和改善粘膜病变方面显示出希望，同时也具有高度的安全性和成本效益。

在最近的一项随机对照试验（RCT）中，纳入了82名难治性腔内IBD患者，其中41名患者被随机分配接受每周1次1×106UCMSCs/kg的外周静脉输注，共计4次。治疗12个月后，UC-MSC组的CDAI下降了62.5±23.2，而对照组为23.6±12.4。此外，UC-MSC组的Harvey-Bradshaw 指数 (HBI) 下降了3.4±1.2，对照组下降了 1.2±0.58。UC-MSC组的皮质类固醇剂量也减少了4.2±0.84mg/天，对照组则减少了1.2±0.35mg/天。这些结果表明UC-MSCs可有效治疗难治性腔内IBD。

Knyazev等人纳入了34名难治性腔内CD患者，所有患者都接受了静脉输注同种异体 BM-MSC制剂的治疗。一些患者 (n=19) 接受硫唑嘌呤 (AZA) 联合治疗。移植前和移植后2、6和12个月的CDAI评估分别为337.6±17.1、118.9±12.4、110.3±11.1和99.9±10.8，移植后CDAI显着下降，两组CDAI评分相当。血液免疫分析显示，促炎因子（如 INF-γ、TNF-α 和 IL-12-β）的水平显着降低，并且在联合ASA组中更为明显。表3总结了近年来完成的间充质干细胞治疗IBD的临床研究。

近年MSCs治疗IBD临床研究综述

作者、时间和国家	阶段	临床适应症	数字	SC 资源路线	辅助治疗	随访期	主要成果	参考号
小山Y.2005，美国	Ⅰ	耐火CD	12	自动HSC IV	CTX 和马 ATG	7–37 个月	11名患者进入持续缓解期，只有1名患者出现活动性CD复发，发生在HSCT后15个月。	[ 170 ]
伯特·RK 2010，美国	Ⅰ	严重CD	24	自动HSC IV	CTX 和马 ATG	1-5年	24名患者中有18名患者在移植后已经有5年或更长时间了。	[ 105 ]
克莱里奇 M. 2011，意大利	不适用	活动性中重度 CD	7	自动HSC IV	CTX和兔ATG	1年	其中大多数人表现出临床和内镜完全缓解并维持一年。	[ 171 ]
哈塞尔布拉特 P.2012，德国	一/二	耐火CD	12	自动PBSC IV	高剂量CTX	0.5–10.3 年	5名患者在自动PBSCT后6个月内达到临床和内镜缓解。 7/9的复发患者减少了常规药物的维持剂量。	[ 172 ]
霍基·C·J.2015，英国	三、	耐火CD	45	自动HSC IV	高剂量CTX	1年	与常规治疗相比，1年时疾病持续缓解并未出现统计学上显着的改善。	[ 107 ]
Kotlarz D. 2012，德国	二	伴有 IL-10 基因缺陷的 IBD	66	同种异体造血干细胞IV	Lemtrada F-ara-A 三硫丹	2年	5名患者进行了Allo-HSCT，以诱导持续的临床缓解。	[ 173 ]
梁杰，2012，中国	不适用	难治性 IBD 4 CD、3 UC	7	同种异体间充质干细胞IV	类固醇和/或免疫抑制剂	平均 19 个月	七名患者的腹泻频率和腹痛/痉挛均逐渐改善，且指数评分下降。	[ 174 ]
福布斯 2013 年澳大利亚总经理	二	鲁米纳尔CD	16	本地同种异体间充质干细胞	皮质类固醇、AZA	42天	在一项2期研究中，使用同种异体 MSC降低了难治性腔内CD患者的 CDAI和CDEIS评分。	[ 112 ]
GarciaOlmo D. 2003，西班牙	二	射频CD	1	ASC 本地	奥沙拉嗪	3个月	自三个月前手术以来，患者没有出现过阴道胀气或阴道大便失禁。	[ 175 ]
GarciaOlmo D. 2009，西班牙	二	复合PFCD	24	ASC 本地	纤维蛋白胶	1年	联合治疗似乎比单独使用纤维蛋白胶具有更高的治愈率。	[ 176 ]
瓜达拉哈拉 H. 2011, 西班牙	二	PFCD	49	ASC 本地	纤维蛋白胶	3年	接受干细胞治疗的患者在手术后闭合的比例很低。随访3年多，未复发。	[ 177 ]
Herreros MD 2012，西班牙	三、	复杂性肛瘘	200	ASC 本地	纤维蛋白胶	1年	6个月时的治愈率约为40%，随访1年时的治愈率超过50%。	[ 178 ]
迪茨 AB 2017 美国	Ⅰ	肛周CD	12	自动ASC。当地的	没有什么	<6个月	10/12 (83%) 在24周时通过瘘管检查和 MRI 获得联合缓解。	[ 179 ]
Dige A.2019 丹麦	Ⅰ	肛周CD	21	自动ASC。 可重复 本地	没有什么	<6个月	12/21 (57%) 在最后一次注射后6个月达到临床缓解。 8/9接受MRI的患者在6个月时完全缓解。	[ 180 ]
莱特纳 AL 2020 美国	Ⅰ	直肠阴道CD	5	自动ASC。 当地的	没有什么	<6个月	3/5 (60%) 具有完全临床反应。 2/5 (40%) 有部分临床反应。 0/5 患者放射学缓解	[ 181 ]
Nikolic M.2021 奥地利	Ⅰ	直肠阴道CD	4	同种异体ASC。当地的	没有什么	<6个月	6 个月时检查时瘘管闭合且无引流。1/4 (25%) 在 6 个月时实现临床治愈。	[ 182 ]
Cho YB 2015，韩国	二	肛周CD	41	自动ASC。当地的	没有什么	>6个月	24 个月时，mPP 组有 21/26 (80.8%) 患者完全愈合，mITT 组有 27/36 (75%) 患者完全愈合。	[ 183 ]
Ciccocioppo R. 2015，意大利	Ⅰ	肛周CD	10	自体 BM-MSC。当地的	没有什么	>6个月	1 年时瘘管无复发生存率为 88%，2 年时为 50%，在 6 年随访的剩余时间内保持在 37%。 6 年时，平均 CDAI 评分从 300 降至 150。	[ 184 ]
加西亚-奥尔莫 D. 2015, 西班牙	Ⅰ	CD（3 个带肛周 CD）	10	自动ASC。本地/IV。	没有什么	>6个月	2/3 (66%) 的 CD 患者在 1 年时实现完全愈合（1 年时重新上皮化且没有化脓）。	[ 185 ]
朴KJ 2016，韩国	Ⅰ	肛周CD	6	自动ASC。当地的	没有什么	>6个月	第 1 组中的 2/3 (66.7%) 和第 2 组中的 1/3 (33.3%) 在 8 个月时实现了临床治愈。	[ 186 ]
García-Arranz M. 2016, 西班牙	一/二	直肠阴道CD	10	自动ASC。当地的	没有什么	>6个月	在完成研究的 5 名患者中，有 3 名患者在第 52 周时实现了临床愈合（60%）（阴道和直肠两侧均重新上皮化且没有引流）。	[ 187 ]
Panés J. 2018 奥地利	三、	肛周CD	212	自动 ASC (107 本地) 安慰剂 (105)	没有什么	>6个月	使用 mITT，第 52 周时，治疗组中有 58/103 (56.3%) 的患者实现了综合缓解（检查时没有外部开口，MRI 上没有 > 2 cm 的积液），而对照组为 39/101 (38.6%)。	[ 157 ]
Wainstein C. 2018，智利	Ⅰ	肛周CD	9	自动 ASCS 本地	没有什么	>6个月	中位随访 31 个月时，8/9 (88.9%) 患者完全愈合（外瘘口无化脓且完全上皮化），1/9 (11.1%) 患者部分愈合。	[ 188 ]
克尼亚泽夫 OV 2018 俄罗斯	二	肛周CD	36	自动 BM-MSC 本地	没有什么	>6个月	3 个月和 6 个月时，第 1 组的愈合率为 66.6% (8/12)，第 2 组为 60% (6/10)，第 3 组为 7.14% (1/14)。 1 年时，愈合率为 58.3第 1 组为 % (7/12)，第 2 组为 60% (6/10)，第 3 组为 14.3% (2/14)。	[ 189 ]
Herreros MD 2019, 西班牙	一/二	CD（18个带肛周CD）	45	自动 ASC 异体 ASC 本地/IV	没有什么	>6个月	55.5% 的 CD 患者获得治愈（没有化脓）。 接受SVF、自体ASC和异体ASC的CD患者的治愈率分别为40%、66.6%和55.5%。	[ 190 ]
Barnhoorn MC 2020，荷兰	Ⅰ	肛周CD	21	自动BM-MSC本地	没有什么	>6个月	第 1 组：4 年时 3/4 (75%) 愈合。 第 2 组：4/4 (100%) 4 年愈合。 第 3 组：4 年时 2/5 (20%) 愈合。 第 4 组：4 年时愈合率为 0/3 (0%)。	[ 145 ]
周C.2020，中国	二	肛周CD	22	自动 ASC 本地	没有什么	>6个月	3 个月：治疗组为 10/11 (91%)，安慰剂组为 5/11 (45.5%)。 6 个月：治疗组为 8/11 (72.7%)，安慰剂组为 6/11 (54.5%)。 12 个月：治疗组为 7/11 (63.6%)，安慰剂组为 6/11 (54.5%)。	[ 191 ]
劳雷蒂，S.2020，意大利	二	肛周CD	15	ASC Lipogems ® Local	没有什么	>6个月	10/15 (66.7%) 在 24 个月时出现综合缓解（检查时所有外部开口均闭合且 MRI 上没有> 3mm 的积聚）。	[ 192 ]
梅尔梅德 GY 2015，意大利	Ⅰb/Ⅱa	鲁米纳尔CD	50	PDA-001 1U、4U 四级	没有什么	>6个月	第 4 周和第 6 周时 CDAI 较基线下降 ≥100 点和/或 25%。 I b 期：未报告主要疗效 IIb 期：安慰剂：0/16 1U PDA-001：5/15 (33%) 4U PDA -001：5/13（38.5%）	[ 193 ]
Dhere T. 2016，美国	Ⅰ	鲁米纳尔CD	12	自体骨髓间充质干细胞IV	不适用	>6个月	5/11 (45.4%) 达到临床缓解（2周时CDAI降低 ≥100分）。	[ 194 ]
胡健，2016，中国	一/二	与UC	70	UCBSC IV	不适用	>6个月	3个月时，I组的临床缓解率为 29/34 (85.3%)（梅奥UC活动总分较基线下降 ≥3且≥30%），而第 1组为6/36 (16.7%)。	[ 154 ]
克尼亚泽夫 OV 2016 俄罗斯	Ⅰ	与UC	22	自体骨髓间充质干细胞IV	阿扎	>6个月	3年时治疗组的缓解率为50% (6/12)，而对照组的缓解率为 10% (1/10)。 3年时治疗组的缓解持续时间为 22个月，而对照组的缓解持续时间为20个月。	[ 195 ]
Gregoire C. 2018 比利时	一/二	鲁米纳尔CD	13	自体 BM-MSC IV。	不适用	>6个月	8 周时2/13 (15.4%) 出现临床缓解（CDAI降低≥100分）。	[ 153 ]
张杰，2018，中国	Ⅰ	鲁米纳尔CD	82	UCBSC IV。	皮质类固醇	>6个月	减少CDAI、HBI和皮质类固醇的使用。	[ 111 ]
Knyazev O V.2018 俄罗斯	一/二	鲁米纳尔CD	34	BM-MSC IV。	阿扎	>6个月	12个月时临床缓解（CDAI<150）。	[ 113 ]

正在进行的干细胞用于炎症性肠病治疗的临床研究

正在进行的研究MSC治疗IBD的临床试验总结于表4。

NCT Number	Sponsor Country	Phase	Clinical Indication	SC Sources	MSC Dose (Cells)	Administration Route	Status
03299413	Jordan	I/II	IBD	W. Jelly MSCs	1.2×109 cells	iv.	Active
03115749	Montpellier	N/A	IBD	Intestinal MSCs	N/A	N/A	No recruiting
01914887	Spain	I/II	UC	Allogeneic ASCs	6×107 cells	Colonoscope	Recruiting
01874015	Spain	I	CD	BM-MSCs	N/A	N/A	Recruiting
01157650	USA	I/ II	CD	Autologous MSCs	N/A	N/A	Completed
00294112	USA	II	CD	Adult human MSCs	2, 8×106 cells	iv.	Completed
02677350	USA	I	CD	BM-MSCs	2×107 cells	iv.	Withdrawn
02445547	China	I/II	CD	UCBSCs	1×106 cell/kg	iv.	Completed
00543374	USA	III	CD	PROCHYMAL®	0.6–1.2×109 cells	iv.	Completed
00482092	USA	III	CD	MSCs	0.6–1.2×109 cells	iv.	Completed
01540292	Belgium	I/II	CD	MSCs	1.5–2 ×106 cell/kg	iv.	Unknown status
04519671	USA	I/II	CD	BM-MSCs	7.5×107 cells	iv.	Recruiting
04519684	USA	I/II	CD	BM-MSCs	7.5×107 cells	iv.	Recruiting
01144962	USA	I/II	PFCD	BM-MSCs	1–9×107 cells	Local injection	Completed
04519697	Nether-land	I/II	PFCD	MSCs	7.5×107 cells	Local injection	Recruiting
04073472	USA	I	PFCD	BM-MSCs	6×107 cells	Local injection	No recruiting
04548583	USA	I/II	CD	BM-MSCs	1.5–3×108 cells	Endoscopic	Recruiting
03183661	China	I	CD	Allogenic-ASCs	2, 8×106 cell/ kg	iv.	Enrolling
01221428	Austria	I/II	UC	UCBSCs	2×107 cells	iv.	Unknown
01541579	Austria	III	PFCD	ASCs	1.2×108 cells	Local injection	Completed
04312113	USA	I	UC	Autologous-ASCs	1.5–3×107 cells	Intraarterial	Recruiting
04543994	USA	I/II	UC	BM-MSCs	1.5, 3×108 cells	Endoscopic	Recruiting
01233960	USA	III	UC	MSCs	2×108 cells	Intraarterial	Completed
03609905	China	I/II	UC	ASCs	5×107 cells	Colonoscope	Recruiting
03901235	Belgium	I/II	N/A	MSCs	N/A	Local injection	Recruiting
02442037	China	I/II	UC	UCBSCs	1×106 cell/kg	iv.	Recruiting
02580617	Korea	I	CD	ASCs	0.15–1×108 cells	N/A	Recruiting
01510431	USA	N/A	CD	MSCs	2×108 cells	N/A	Not available
02403232	Italy	II	CD	ASCs	N/A	N/A	Recruiting
02403232	Korea	I/II	CD	UCBSCs	0.5, 1×108 cells	iv.	Unknown status
02926300	Korea	I/II	CD	SCs	Not provided.	N/A	Recruiting
03220243	USA	I	PFCD	MSCs	2×107 cells	Local injection	Completed
01915927	USA	I	PFCD	MSCs	2×107 cells	Local injection	Completed
03449069	USA	I	PFCD	MSCs	2×107 cells	Local injection	Recruiting

缩写：ASC，脂肪间充质干细胞；BM-MSCs，骨髓间充质干细胞；CD，克罗恩病；IBD，炎症性肠病；iv.、静脉注射；MSC、间充质干细胞；PFCD，肛周瘘克罗恩病；PROCHYMAL ®，人类成体干细胞；SC，干细胞；UC，溃疡性结肠炎；UCBSC，脐带血干细胞；美国，美国，N/A，未提供，W. Jelly，沃顿果冻。
基于干细胞治疗炎症性肠病的改进策略

临床试验为SC疗法治疗IBD的潜在应用和疗效提供了宝贵的见解。然而，重要的是要承认当前SC疗法的局限性，包括其功效、技术和安全性。当静脉内或腹膜内给药时，只有少数SC会导致肠道损伤，其作用主要取决于其分泌功能。SC的分泌也很大程度上受到其“生态位”环境的影响。获得大量高质量、均质的SC制剂在技术上仍然具有挑战性。与SC治疗相关的安全问题包括微循环和凝血功能障碍、免疫排斥以及肿瘤形成的风险。

为了增强SC疗法在治疗IBD中的应用，已经提出了一些修改方案，例如改变SC的培养条件和培养方法、修改SC含量和遗传基因以及提取SC衍生物。这些策略有可能优化SC疗法并提高其治疗IBD的疗效和安全性。图2举例说明了基于SC的IBD疗法的一些改进策略。

尽管目前治疗IBD的方法可以暂时缓解临床症状，但要实现持续缓解和MH仍是一项挑战。SCs有可能通过调节免疫细胞和修复肠粘膜屏障，直接改善肠道的慢性炎症。

然而，要实现安全、高效和标准化地使用SC治疗IBD，仍需取得重大进展。

• 首先，实现SCs的同质性至关重要。SCs受组织来源和培养环境的影响，具有显著的异质性。目前，在SCs的组织来源和培养方面没有统一的标准和对照比较，因此在筛选IBD患者时实现同质性具有挑战性。这种异质性影响了IBD临床研究的一致性，导致研究结果存在显著的个体差异，给结果的共享和应用带来障碍，最终限制了临床转化。
• 其次，必须考虑SC疗法的潜在危害。与化学药物或生物制剂相比，SCs十分复杂，对其结构和功能还有很多未知之处。目前对SCs体内效应的观察仅限于特定疾病，对其体内效应的全部范围还不完全了解。这些潜在的治疗风险限制了临床转化。
• 第三，SC治疗的标准化是必要的。目前，SCs的输注方式、输注剂量和时间间隔尚无统一标准，明确的适应症和禁忌症也尚未确立。

目前，有关干细胞治疗炎症性肠病的研究主要集中在临床前阶段，临床应用仅限于局部瘘管和难治性IBD。然而，随着SCs应用技术的不断成熟，SCs将成为临床治疗的常规 “武器”，并在未来应用于普通IBD患者。消化道的炎症、损伤和肿瘤病变都可以成为干细胞治疗的目标。

参考资料：Tian CM, Zhang Y, Yang MF, et al. Stem Cell Therapy in Inflammatory Bowel Disease: A Review of Achievements and Challenges. Journal of Inflammation Research. 2023 ;16:2089-2119. DOI: 10.2147/jir.s400447. PMID: 37215379; PMCID: PMC10199681.

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