骨科杂志：干细胞治疗股骨头缺血性坏死的疗效比较研究

近期，骨科外科研究杂志发表了一篇《自体干细胞治疗股骨头缺血性坏死的疗效比较研究》的文章，在这项研究中，我们发现接受核心减压和干细胞植入治疗早期股骨头缺血性坏死的患者在6个月、1年和2年的随访检查中疼痛减轻。此外，根据HHS评估，他们的髋部功能在24个月后有所改善。

股骨头缺血性坏死（AVN）是一种常见于中年人的疾病。尽管许多病因已被归咎，但仍有一些病因尚未完全阐明。尽管治疗方案多种多样，但早期和适当的治疗对于保护髋关节非常重要。在这项研究中，我们比较了早期股骨头缺血性坏死患者接受简单髓芯减压和髓芯减压+骨髓间充质干细胞植入的功能结果。

材质方法：在这项回顾性研究中，分析了2018年至2023年间因股骨头缺血性坏死接受手术的Steinberg1-2期患者。由接受隔离核心减压和核心减压+骨髓间充质干细胞植入的患者组成不同的组。

评估年龄、性别、Steinberg分期、疾病病因、随访期、髋关节置换术进展、Vas评分、Harris髋关节评分 (HHS) 和并发症。术前和2年随访期间的Harris髋关节评分；分析术前、3个月、6个月、1年和2年随访期的VAS评分。

对患者的术前、3个月、6个月、1年和2年随访进行评估（图1）。

结果

搜索结果获得了57名患者的数据。考虑排除标准后，共有44名患者纳入研究。25名患者仅接受了核心减压（第1组），而19名患者接受了核心减压和骨髓间充质干细胞植入（第2组）。

在第1组中，11名患者为Steinberg1期，14名患者为2期；在第2组中，10名患者患有1期股骨头AVN，9名患者患有2期股骨头AVN。两组在分期方面无显着统计学差异（p=0.57）。

第1组患者的平均年龄为39.3±6.5岁，第2组患者的平均年龄为38.4±6.7岁。两组患者的年龄具有统计学相似性（p=0.689）。

第1组的风险因素；2名患者的原因是酒精，4名患者是类固醇，16名患者是特发性，1名患者是镰状细胞性贫血，2名患者是外伤后股骨颈骨折。在第2组中，危险因素为3名患者饮酒、10名患者使用类固醇、5名特发性患者和1名患者外伤后股骨颈骨折。

第1组的平均随访时间为31.85±4.4个月，第2组的平均随访时间为32.2±4.1个月。两组之间的随访时间在统计学上相似 (p=0.749)。第1组中有2例患者进行了全髋关节置换术。患者年龄分别为44岁和49岁。患者初始分期为Steinberg2期。患者性别为男性，之前没有骨关节炎。两名患者的病因均存在创伤。（其中一名患者在第28个月接受了全髋关节置换术，另一名患者在第33个月接受了全髋关节置换术。

当评估第1组和第2组的VAS评分时，得出结论：基线和第3个月的VAS评分相似；6、12、24个月时差异有统计学意义，第2组VAS评分明显较低。比较各组患者的HHS时得出的结论是，基线评分相似，第2组在第24个月时有显着改善。此外，两组治疗前后的HHS均显着改善。第1组和第2组患者VAS评分变化见表1，HHS评分见表2（图2）。

讨论

股骨头（AVN）的治疗根据不同的分期方法而有所不同。疾病的早期诊断和正确治疗对于患者今后的生活质量非常重要。

在我们的研究中，两组患者的HHS均表现良好。在所有术后随访中，观察到患者没有活动受限。疼痛是患者的首要问题。

我们发现，接受髓芯减压和干细胞植入治疗早期股骨头缺血性坏死的患者在6个月、1年和2年的随访检查中疼痛减轻。此外，根据HHS评估，他们的髋部功能在24个月后有所改善。

髓芯减压是一种手术技术，旨在通过降低股骨头压力来缓解水肿并改善血液循环。由于其成功率，尤其是在塌陷期病例中，仅其临床结果在当前文献中仍存在争议。近年来，成骨前体细胞在坏死病变中的应用引起了人们的兴奋。Hernigou进行的一项为期25年的研究表明，与单独进行核心减压相比，干细胞疗法可降低塌陷和THA转换率。在他们的研究中，LiM和同事支持使用干细胞，因为它们提供了更好的10年主观评估分数和更长的中位生存时间。

尽管核心减压是早期最常用的治疗方法之一，但其有限的有效性导致临床医生寻找替代治疗方法。与干细胞应用相结合，干细胞疗法似乎是一种替代治疗方法。干细胞可以来源于许多组织。自体骨髓、脂肪组织和牙髓就是其中的一些。许多关于干细胞的研究发现它们可以诱导新骨形成和新血管形成。我们相信，这就是接受核心减压和干细胞植入的患者疼痛更大程度减轻和HHS改善的机制。

结论

如果股骨头缺血性坏死没有得到早期和适当的治疗，髋骨关节炎和随后的全髋关节置换术可能是不可避免的结果。特别是对于早期患者，核心减压和联合干细胞治疗股骨头坏死的解决方案的应用将有助于保护骨组织和生理重塑并阻止疾病的进展。

参考资料：Ulusoy İ, Yılmaz M, Kıvrak A. Efficacy of autologous stem cell therapy in femoral head avascular necrosis: a comparative study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023 Oct;18(1):799. DOI: 10.1186/s13018-023-04297-0. PMID: 37875891; PMCID: PMC10598958.

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