什么是骨关节炎?干细胞治疗骨关节炎的临床案例有哪些?

目录

• 什么是骨关节炎？
• 骨关节炎的症状和类型是什么样的？
• 得骨关节炎的原因是什么？
• 如何诊断骨关节炎？
• 干细胞治疗骨关节炎的原理和机制
• 干细胞治疗骨关节炎的植入方式
• 干细胞治疗骨关节炎的临床案例
• 干细胞治疗骨关节炎的临床研究进展
• 治疗骨关节炎的辅助疗法
• 讨论

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是一种常见的慢性退行性关节疾病，尤其在老年人中多发。它以关节软骨的磨损、关节炎症和疼痛为特征，严重影响患者的生活质量。传统治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，但这些方法往往只能缓解症状，不能根治疾病。近年来，干细胞疗法作为一种新兴的治疗手段，为骨关节炎患者带来了新的希望。

本文详细介绍了什么是骨关节炎，骨关节炎的症状类型是什么样的？以及干细胞疗法在骨关节炎治疗中的原理机制、干细胞治疗骨关节炎的临床案例及治疗方法。

什么是骨关节炎？

骨关节炎，又称退行性关节病，是一种慢性关节疾病，其特征是关节软骨的逐渐退化和破坏。这种退化过程导致关节表面变得粗糙，失去原有的光滑性，进而引发疼痛、肿胀、僵硬以及关节功能受限。骨关节炎通常发生在老年人身上，但也可以由于遗传、肥胖、关节过度使用或受伤等因素影响任何年龄段的人。随着病情的进展，患者可能会出现关节变形和活动范围减小，严重时可能需要关节置换手术。

• 详情请浏览(骨关节炎的体征和症状是什么？及其治疗方法）

骨关节炎的症状和类型是什么样的？

骨关节炎的症状表现

骨关节炎的主要症状是关节受压和偶尔虚弱。当更换关节或一天结束时，疼痛似乎会加剧。休息后，关节会感到疼痛，但一旦开始活动，疼痛通常很容易消失。由于没有明显原因，症状可能会有所不同。

或者，根据你正在做的事情，你可能会认为你的症状有所不同。受影响的关节有时可能会肿胀。肿胀可能是：

由多余骨骼的生长引起的，坚硬且多节，尤其是在手指关节中，由于关节内膜增厚和关节囊内过多液体而导致的虚弱。关节不能尽可能地轻松或尽可能远地移动，当你移动它时，它会发出刺耳或噼啪的声音。这被称为摩擦音。

• 详情请浏览（什么是骨关节炎-骨关节炎症状有哪些？）

骨关节炎的类型

原发性骨关节炎，症状表现为：

• 关节肿胀
• 结构变化
• 活动范围受限
• 压痛
• 摩擦音，即关节内出现爆裂声
• 刚性

继发性骨关节炎，症状表现为:

• 肌肉质量下降
• 受影响关节发热且疼痛
• 受影响的关节活动困难
• 摩擦音
• 不活动时疼痛加剧

患上骨关节炎的原因

虽然骨关节炎的病因尚不清楚，但以下因素可能会增加患上该病的风险：

• 年龄：骨关节炎通常始于50多岁至60多岁。这可能是由于衰老带来的身体变化，例如肌肉无力和体重增加，以及身体自我修复能力下降。
• 遗传：遗传基因会影响膝盖、手或髋部患骨关节炎的几率。有些偶发性骨关节炎与影响一种名为胶原蛋白的蛋白质的单个基因突变有关。这可能导致许多关节比正常情况更早患上骨关节炎。
• 肥胖：超重是导致骨关节炎的主要因素，尤其是在髋关节和膝关节等承重关节。
• 关节损伤：关节严重损伤或手术可能会导致该关节在以后的生活中患上骨关节炎。常规活动和锻炼不会引起骨关节炎，但具有挑战性、重复性的活动或体力要求高的工作会增加患骨关节炎的风险。
• 某些健康状况：糖尿病、类风湿性关节炎和高脂血症也会增加患骨关节炎的风险。除此之外，如果一个人患有影响关节健康的疾病，那么患骨关节炎的可能性也很大。
• 缺乏体育锻炼：骨关节炎是体育锻炼的一大障碍，因为该病会引起与活动相关的疼痛。缺乏体育锻炼是大多数慢性疾病的一个未被重视的致病因素，包括骨关节炎、2型糖尿病、心血管疾病等。
• 其他因素：骨骼畸形、关节过度使用、骨折或某些类型的工作也会增加骨关节炎的可能性。

如何诊断骨关节炎？

在诊断骨关节炎之前，医生必须排除所有可能导致关节疼痛的因素，例如滑囊炎或类风湿性关节炎。诊断方法包括记录患者的病历和身体评估，包括关节功能和柔韧性测试。医生还可以要求进行健康扫描，例如 X光检查以及实验室检测。

虽然初级保健医生可以诊断骨关节炎，但可能会向患有关节痛的患者推荐理疗师等医生。

医生会询问关节疼痛的情况，比如疼痛何时开始、严重程度、哪些因素会使疼痛好转或恶化，以及是否有其他影响。他们还会询问家人和日常生活的过去。为了做出正确的诊断，仔细询问和诚实回答是必要的，并且也会影响之后的护理决定。

• 详情请浏览（关节疼痛不是偶然：如何快速判断是否为骨关节炎？）

干细胞治疗骨关节炎的原理和机制

干细胞治疗骨关节炎的原理

干细胞治疗骨关节炎的原理基于干细胞的再生和修复能力。干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞，它们可以在适当的条件下分化成多种不同类型的细胞，包括软骨细胞。在骨关节炎的治疗中，干细胞的应用主要包括以下几个方面：

软骨再生：

• 干细胞治疗的核心目标是促进受损关节软骨的再生。当干细胞被注射到关节腔内时，它们会迁移到受损区域并开始分化成软骨细胞。
• 这些新生的软骨细胞会产生新的软骨基质，逐步替代受损的软骨，从而恢复关节的正常功能。

抗炎作用：

• 骨关节炎患者常常伴随有慢性炎症，干细胞具有免疫调节功能，能够减少炎症反应。
• 通过分泌抗炎因子，干细胞有助于降低关节内的炎症水平，减轻疼痛和肿胀。

促进组织愈合：

• 干细胞在治疗过程中还能促进周围健康软骨的修复，以及促进血管新生，改善关节的血液供应。
• 良好的血液供应有助于提供必要的营养和氧气，支持新软骨的生长和维持。

潜在的免疫耐受：

• 某些类型的干细胞（如间充质干细胞）具有低免疫原性，意味着它们不太可能引起患者的免疫反应。
• 这使得它们在治疗中相对安全，减少了排斥反应的风险。

干细胞治疗骨关节炎的机制

干细胞骨关节炎治疗的最新研究表明，MSC可以帮助再生神经系统的髓鞘，改善症状并延长寿命。类固醇和其他疾病改良药物无法覆盖所有症状，只能治疗特定症状。同样存在重要药物副作用的问题。MSC疗法没有这样的先入为主的问题。

干细胞治疗骨关节炎的植入方式

以下是植入阶段遵循的结构：

•  解放血管成形术
•  鞘内（腰椎穿刺）
•  动脉内
•  皮下
• 中风的外科治疗
•  肌肉注射
•  静脉给药

干细胞治疗骨关节炎的临床案例

2017年干细胞治疗骨关节炎的临床案例

2017年韩国的一项应用间充质干细胞治疗膝关节的临床案例，历时2年时间验证了干细胞用于骨关节炎的安全有效性，18例膝关节炎患者症状得到缓解，且无不良反应。

这项研究的另一个重要发现是关节腔注射间充质干细胞后，关节软骨持续再生的临床及结构证据。而此前缺乏反应相关治疗效果持续性的研究结果。以下为各项指标的改善情况：

2019年干细胞治疗骨关节炎临床案例

2019年4月，智利研究人员Francisco Espinoza等在《干细胞转化医学》上发表了一项干细胞治疗膝关节炎I/II 期随机对照临床试验（NCT02580695），临床试验结果显示，多剂量干细胞干预效果优于单剂量或补充透明质酸（HA）。

2021年干细胞治疗骨关节炎的临床案例

2021年，韩国仁川天主教关东大学医学院国际圣玛丽医院干细胞治疗中心在《国际分子科学杂志》发表了一篇《干细胞治疗膝关节退行性骨关节炎的方法分类：综述》的文章

本研究对27项临床试验中使用的治疗方法进行了检查和审查。目的是通过对当前的治疗方法进行分类，提高未来间充质干细胞治疗骨关节炎的一致性。

2022年干细胞治疗骨关节炎的临床案例

2022年7月，韩国首尔江东庆熙大学医院在《Stems Cells Translational Medcine》发表的5年随访研究证实，通过向关节内注射间充质干细胞可安全有效的临床治疗膝关节骨性关节炎。研究结果发现，经过间充质干细胞干预的膝骨关节炎患者在注射后6个月直至随访结束时，膝骨关节疼痛程度更轻且膝骨关节功能状态更好。

该项研究选用的是脐带源性间充质干细胞，24例膝骨关节炎患者参与了这项研究，其中12例患者作为治疗组，给予单次关节腔内注射间充质干细胞（剂量为1.0×10^8）；其余的12名患者是对照组，仅给予关节腔内生理盐水单次注射。在关节腔内注射后5年内的时间里，研究人员对参与研究的患者的膝骨关节炎相关临床症状及影像学进展情况进行了随访和对比。

研究人员发现，与对照组患者相比，在注射后6个月直至随访结束时，经过间充质干细胞临床治疗的膝骨关节炎患者膝骨关节疼痛程度更轻且膝骨关节功能状态更好。通过对这些患者的膝关节进行磁共振扫描，结果显示间充质干细胞明显延缓了骨关节炎患者关节损伤的进展，且经过间充质干细胞临床治疗的患者软骨损伤在随访期间内无显著恶化。

2023年干细胞治疗骨关节炎的临床案例

2023年11月22日，一项最新的关于膝骨关节炎干细胞注射临床试验的荟萃分析发表在Orthopaedic Research上。该项研究纳入了16篇符合条件的临床研究，共有875名膝骨关节炎（KOA）患者，包括干细胞移植组的441名和对照组的434名。

分析结果认为，从3个月开始，干细胞移植显著降低了VAS评分，同时WOMAC和Lequesne评分显著降低，LKSS评分增加。这些结果表明间充质干细胞疗法在临床治疗膝骨关节炎方面具有巨大的潜力。

亚组分析表明，脐带来源干细胞和脂肪干细胞在术后的疼痛缓解效果最明显。

从缓解膝关节疼痛、促进膝关节功能恢复、减少患者创伤等角度，脐带间充质干细胞应作为优先选择，其次是脂肪间充质干细胞，最后是骨髓源性干细胞。

同时相关研究表明，植入关节的脐带间充质干细胞可以形成透明软骨，并在软骨下形成骨组织。脐带间充质干细胞移植治疗膝骨关节炎比透明质酸钠更快速、更显著、更持久地减轻关节疼痛，改善关节功能，且四次注射的疗效优于两次注射。

干细胞治疗骨关节炎的临床研究进展

截止2024年6月14日，在美国国立卫生研究院的最大临床试验注册库clinicaltrials.gov网站上注册的有关干细胞治疗骨关节炎的临床研究项目有153项。其中已完成的有57项。

截止2024年6月14日，国内中国知网cnki.net网站上已经有165个干细胞治疗骨关节炎的相关文章

治疗骨关节炎的辅助疗法

• 理疗：骨关节炎主要影响膝关节、髋关节、脊柱和手指。建议骨关节炎患者进行物理治疗，因为它可以改善身体机能并减轻疼痛，从而对患者有益。物理治疗是骨关节炎管理不可或缺的一部分。它将有助于教导人们正确使用关节，正确进行运动和柔韧性锻炼以及心血管锻炼，推荐辅助设备，并推荐使用方式。
• 水疗：在接受骨关节炎干细胞治疗后，这种被称为水疗法的辅助治疗为患者提供了理想的锻炼环境，因为水的浮力抵消了重力的向下拉力，从而减轻了关节的负担。骨关节炎患者通常无法进行陆地锻炼，因为撞击会加剧疼痛。在水等辅助介质中，患者可以进行类似的强化或耐力锻炼，同时还能获得温和的阻力并减轻疼痛。
• 针刺：许多接受针灸治疗骨关节炎的患者报告说他们的生活质量有所改善。针灸有助于缓解疼痛，因为它可以刺激内啡肽和催产素。针灸理论解释说：一种名为气的基本生命能量沿着 20 条看不见的通道（称为经络）流经身体。当这种能量的流动受阻或失衡时，就会导致疾病或疼痛。用针刺激这些穴位将纠正气的流动并缓解疼痛。
• 营养疗法：医学营养疗法 (MNT) 是一种通过使用专门定制的饮食来治疗疾病及其相关症状的治疗方法。该疗法旨在解决营养不足和生理问题，并改善患者的整体健康状况。均衡饮食，富含植物、纤维和抗炎脂肪，可以帮助骨关节炎患者保持健康的体重。这将有助于缓解疼痛和肿胀等症状。

讨论

干细胞治疗骨关节炎具有巨大的潜力，但目前仍处于发展阶段。未来的研究需要解决干细胞的选择、治疗标准化和长期效果评估等问题。随着研究的深入和技术的成熟，干细胞治疗有望成为骨关节炎治疗的重要手段，为患者提供更有效的治疗方案。

未来发展方向

• 机制研究：深入研究干细胞在骨关节炎治疗中的具体作用机制，为临床应用提供理论基础。
• 技术优化：优化干细胞的提取、培养和移植技术，提高治疗的效率和安全性。
• 联合治疗：探索干细胞治疗与传统治疗方法（如物理治疗、药物治疗等）的联合应用，以提高治疗效果。

结论

干细胞治疗骨关节炎提供了一种新的治疗策略，具有微创、安全和潜在的再生能力。尽管目前仍面临一些挑战，但随着研究的深入和技术的成熟，干细胞疗法有望成为骨关节炎治疗的重要手段。患者应与医疗专业人员密切沟通，了解干细胞治疗的最新进展和适用性。

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