认识心脏病症状、诊断、治疗丨心血管疾病的警告信号

目录

• 什么是心脏病
• 是什么导致的心脏病
• 心脏病的警告信号和症状是什么？
• 谁患有心脏病的风险
• 如何诊断心脏病
• 什么样的医生专门治疗心脏病？
• 心脏病的治疗方法是什么？
• 一个人可以通过哪些生活方式改变来预防心脏病和心脏病发作？
• 心血管疾病可以预防吗？
• 有多少人患有心脏病？

什么是心脏病？

心脏就像身体中的其他肌肉一样。它需要充足的血液供应来提供氧气，以便肌肉能够收缩并向身体其他部位泵血。心脏不仅向身体其他部位泵血，而且还通过冠状动脉向自己泵血。这些动脉起源于主动脉的底部（从心脏输送含氧血液的主要血管），然后沿心脏表面分支。

当一条或多条冠状动脉狭窄时，可能会使充足的血液难以到达心脏，特别是在运动时。这可能导致心肌像身体的其他肌肉一样疼痛。如果动脉继续狭窄，可能需要较少的活动才能给心脏带来压力并激起症状。由于动脉粥样硬化性心脏病（ASHD）或冠状动脉疾病（CAD）引起的胸痛或压迫感和呼吸急促的典型症状，往往会蔓延到肩部、手臂和/或颈部，被称为心绞痛。

如果其中一条冠状动脉完全堵塞–通常是由于斑块破裂并导致血凝块形成–部分心脏的血液供应可能丧失。这将导致一块心肌的死亡。这被称为心脏病发作或心肌梗死。

在这篇文章中，心血管疾病将限于描述动脉粥样硬化或动脉硬化的范围，从可能不产生任何症状的最小堵塞到表现为心肌梗塞的完全阻塞。如心肌炎、心脏瓣膜问题和先天性心脏缺陷将不包括在内。

是什么导致的心脏病？

心脏或心血管疾病是美国人死亡的主要原因，通常可归因于增加动脉粥样硬化或动脉狭窄风险的生活方式因素。吸烟，加上控制不佳的高血压（高血脂）和糖尿病，导致冠状动脉内膜的炎症和刺激。

随着时间的推移，血液中的胆固醇会聚集在发炎的区域，并开始形成斑块。这种斑块可以增长，随着它的增长，动脉的直径会变窄。如果动脉变窄40%至50%，血流减少到足以引起心绞痛的症状。

在某些情况下，斑块会破裂或裂开，导致冠状动脉内形成血凝块。这种血块可以完全闭塞或堵塞动脉。这使得富含氧气的血液无法被输送到堵塞处的心肌，该部分心肌开始死亡。这就是心肌梗塞或心脏病发作。如果这种情况没有得到迅速确认和治疗，受影响的肌肉部分就无法恢复。它死后会被疤痕组织所取代。长期以来，这种疤痕组织降低了心脏有效和高效的泵送能力，并可能导致缺血性心肌病（缺血=血液供应减少+心肌=心脏+肌肉=肌肉+病症）。

缺乏足够血液供应的心肌也变得易怒，可能无法正常传导电脉冲。这可能导致异常的心电节律，包括室性心动过速和心室颤动。这些是与心脏性猝死有关的心律失常。

心脏病的警告信号和症状是什么？

• 心绞痛或心脏疼痛的典型症状被描述为胸部中心的压碎性疼痛或沉重感，并向手臂（通常是左侧）或下巴放射疼痛。可伴有呼吸急促出汗和恶心。
• 这些症状往往是由活动引起的，休息后会好转。
• 有些人可能会出现消化不良和恶心，而另一些人可能会出现上腹部、肩部或背部疼痛。
• 不稳定型心绞痛是用来描述在休息时出现的症状，将患者从睡眠中唤醒，对硝酸甘油或休息没有迅速反应的术语。

其他心脏（心血管）疾病的症状和体征

并非所有心脏病引起的疼痛都有相同的体征和症状。我们对心脏病了解得越多，就越能意识到不同人群的症状可能存在显着差异。女性、糖尿病患者和老年人可能对疼痛有不同的感觉，可能会抱怨极度疲劳和虚弱，或者他们进行日常活动（如步行、爬台阶或做家务）的能力发生变化。有些患者可能根本没有不适。

大多数情况下，心血管疾病的症状会随着时间的推移而变得更糟，因为受影响的冠状动脉会随着时间的推移而逐渐变窄，并且流向心脏那部分的血液会减少。可能需要更少的活动才能引起症状，并且这些症状可能需要更长时间才能随着休息而好转。这种运动耐量的变化有助于做出诊断。

通常心脏病的最初迹象和症状可能是心脏病发作。这可能会导致胸压过大、呼吸急促、出汗，甚至可能导致心源性猝死。

谁有患心脏病的风险？

有一些风险因素会增加冠状动脉内形成斑块并导致其变窄的可能性。动脉粥样硬化（动脉粥样硬化=脂肪斑块+硬化=硬化）是描述这种情况的术语。使人们患心脏病的风险增加的因素有：

• 抽烟
• 高血压（高血压）
• 高胆固醇
• 糖尿病
• 心脏病家族史，尤其是心脏病发作和中风
• 肥胖

由于心血管疾病、外周动脉疾病和中风具有相同的危险因素，因此被诊断患有这三种疾病中的一种的患者患上或发展其他疾病的风险会增加。

如何诊断心脏病？

心血管疾病的诊断从了解病人的病史开始。医护人员需要了解病人的症状，这可能很困难。通常，医护人员会问及胸痛，但病人可能否认有疼痛，因为他们认为自己的症状是压力或沉重。词语对于不同的人也可能有不同的含义。病人可能将他们的不适描述为尖锐的，意思是强烈的，而医护人员可能将这个词理解为刺痛。出于这个原因，重要的是允许病人花时间用他们自己的语言描述症状，并让医护人员尝试澄清所使用的术语。

医护人员可能会问及疼痛的质量和数量，疼痛的位置，以及疼痛可能移动或放射的地方。重要的是要了解相关的症状，包括呼吸急促、出汗、恶心、呕吐和消化不良，以及乏力或疲劳。

围绕这些症状的情况也很重要。

• 这些症状是由活动引起的吗？
• 休息后是否会好转？
• 自从症状开始后，减少活动是否会引起症状的发生？
• 症状是否会唤醒病人？

这些问题可能有助于决定心绞痛是否稳定、进展或变得不稳定。

• 对于稳定型心绞痛，启动症状所需的活动不会波动。例如，病人可能说他们的症状是由爬两层楼或走一英里引起的。
• 渐进性心绞痛会发现病人说，症状是由比以前更少的活动引起的。
• 在不稳定型心绞痛的情况下，症状可能在休息时出现或从睡眠中唤醒病人。

应评估心血管疾病的危险因素，包括是否有高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟史和心血管疾病的家族史。过去的中风或周围动脉疾病史也是需要评估的重要风险因素。

体格检查不一定能帮助做出心脏病的诊断，但它可以帮助决定其他潜在的医疗问题是否可能是病人症状的原因。

在体检中，有一些线索提示存在心脏动脉狭窄和冠状动脉疾病，例如，他们医生可以：
检查是否有高血压。

触诊。(感觉）手腕和脚部的脉搏，看它们是否存在，以及它们的振幅和力度是否正常。没有脉搏可能是手臂或腿部动脉狭窄或堵塞的信号。如果一条动脉狭窄，也许其他的动脉，如心脏的冠状动脉，也可能是狭窄的。

听诊或聆听颈部、腹部和腹股沟是否有淤血。搏动声是在狭窄的动脉内产生的声音，是由于血流在狭窄部位减少时产生的湍流。用听诊器可以很容易地听到颈部颈动脉、腹部主动脉和股动脉的淤血。检查脚部感觉是否麻木、感觉减退和周围神经病变。

此外，许多其他重要的疾病可能需要考虑作为症状的原因。例如产生于肺部（肺栓塞）、主动脉（主动脉夹层）、食道（胃食管反流病）和腹部（消化性溃疡病、胆囊疾病）的疾病。

在病史和体格检查完成后，如果心脏病被认为是一种潜在的诊断，医护人员可能需要进行更多的测试。有不同的方法来评估心脏的解剖结构和功能；检查的类型和时间需要根据每个病人和他们的情况来确定。

最常见的情况是，保健专业人员，也许是与心脏病专家协商后，将下令进行尽可能少的侵入性测试，以确定是否存在冠状动脉疾病。尽管心导管检查是确定心脏解剖结构和确认心脏病诊断的金标准（部分或完全阻塞或无阻塞），但这是一种侵入性检查，不一定适用于许多病人。

心电图（EKG，ECG)

心脏是一个电泵，皮肤上的电极可以捕捉和记录电流在整个心肌内流动时产生的脉冲。供血减少的心肌传导电流的方式与正常肌肉不同，这些变化可以在心电图上看到。

正常的心电图并不排除心血管疾病和冠状动脉阻塞；可能有冠状动脉的狭窄，但尚未造成心肌损伤。异常的心电图可能是该病人的 “正常 “变体，必须根据病人的情况来解释其结果。

如果可能的话，应将心电图与以前的心电图进行比较。

压力测试

在运动过程中，心脏被要求更加努力地工作，如果在运动过程中能对心脏进行监测和评估，测试可能会发现心脏功能的异常，这是合理的。这种运动可以通过要求病人在跑步机上行走或骑自行车来进行，同时进行心电图检查。如果病人因为身体状况不佳、受伤或有潜在的疾病而无法运动，可以使用药物来刺激心脏。

超声心动图

对心脏进行超声检查，以评估心脏瓣膜的解剖结构、肌肉及其功能，可由心脏病专家进行。这项检查可以单独进行，也可以与压力测试相结合，以观察运动时的心脏功能。

核成像

注入静脉的放射性示踪剂可用于间接评估心脏的血流。可以注入锝或铊，同时用一个放射性计数器来描绘心肌细胞如何吸收放射性化学物质，以及它在心肌细胞中的分布情况，可能有助于间接确定是否存在阻塞。一个没有吸收的心脏区域将表明该区域没有得到足够的血液供应。这种测试也可以与运动测试相结合。

心脏计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）

利用这些扫描，可以评估冠状动脉的解剖结构，包括动脉壁上有多少钙质，以及是否存在堵塞或动脉狭窄的情况。每种检查都有其好处和局限性，考虑做CT或MRI的风险和好处取决于病人的情况。

心导管检查

心导管检查是冠状动脉检查的黄金标准。心脏科医生将一根细管通过腹股沟、肘部或手腕的动脉穿入冠状动脉。注入染料以评估解剖结构和是否存在阻塞。这被称为冠状动脉造影。

如果存在阻塞，有可能进行血管成形术。使用与血管造影相同的技术，将一个球囊放置在阻塞斑块的部位。当球囊充气时，斑块被压入动脉壁以重建血流。然后，一个支架可能被放置在以前狭窄的动脉段上，以防止它再次变窄。

什么样的医生专门治疗心脏病？

心脏病专家是治疗心血管心脏病的专家。除了使用心脏导管插入术确认诊断外，他们通常还可以进行血管成形术以扩张或打开狭窄或阻塞的动脉并恢复心肌的血液供应。此外，心脏病专家帮助管理胸痛患者，以最大限度地降低未来心肌损伤的风险。

如果冠状动脉严重阻塞并且患者不适合进行血管成形术，则心胸外科医生会对心脏进行手术并进行冠状动脉搭桥手术。这些外科医生还修复或更换心脏瓣膜，并进行涉及心脏结构的其他手术。

初级保健从业者，包括家庭医学、内科专家和妇女健康领域的从业者，通常有助于对心脏病进行初步诊断，并且可以管理不需要侵入性手术或干预的稳定患者。这些提供者还致力于帮助最大限度地减少心脏病的潜在风险因素，使其不会发展，或者如果已经存在，则最大限度地减少动脉阻塞的进展。

当患者出现心脏病症状时，急诊医师通常会做出心绞痛的诊断。同样，当患者出现心脏病发作的症状到急诊室就诊时，他们会与心脏病专家一起快速治疗患者，以恢复垂死心肌的血液供应。

心脏病的治疗方法是什么？

治疗心血管疾病的目标是最大限度地提高患者的生命质量和数量。

• 预防是避免心血管疾病和优化治疗的关键。
• 一旦开始形成斑块，就可以通过定期锻炼、饮食和终生​​控制高血压、高胆固醇和糖尿病来维持健康的生活方式，从而限制其进展。

药物治疗

• 阿司匹林可用于其抗血小板活性，使血小板（一种有助于血液凝结的血细胞）粘性降低并降低心脏病发作的风险。常规使用阿司匹林的决定取决于是否存在其他心脏病危险因素。
• 可以给心脏病患者开一些药物，以最大限度地增加流向心脏的血流量，并提高心脏泵血功能的效率。
• β-受体阻滞剂药物有助于阻断​​肾上腺素对心脏的作用，从而减慢心率。这些药物还可以帮助心脏更有效地跳动并减少工作期间心肌的氧气需求。
• 钙通道阻滞剂还有助于心肌更有效地收缩和泵血。
• 硝酸盐有助于扩张动脉并增加流向心肌的血液。它们可能是用于治疗急性心绞痛症状的短效制剂 ( Nitrostat )，也可能是用于预防的长效制剂 (Imdur)。
• 如果冠状动脉明显狭窄或变窄，可以考虑进行血管成形术和/或支架置入术（如上所述）以打开阻塞区域。这些程序与心脏导管插入术一起执行。根据患者的解剖结构和存在的阻塞程度，可能需要进行冠状动脉搭桥手术 ( CABG )。
• 如果放置了支架，可能会开具其他抗血小板药物，如氯吡格雷 ( Plavix )。

干细胞治疗

干细胞移植为干预心血管疾病提供新思路

近年来，干细胞技术以第三种医疗手段给诸多“顽疾”的治疗带来希望，同时它在对抗心脏疾病方面所取得的成绩并不逊色，显示出干细胞在心脏疾病研究中所具有的巨大潜能。

干细胞能自我更新，其在特定条件下能够产生至少一种终末分化细胞，有望修复或替换心肌病、心力衰竭和冠心病等心脏病发作时损害的心脏组织，能够改善患者心功能，提升生活质量。

干细胞治疗心脏病机制

与此同时，动物研究也证实心脏缺血性损伤经过干细胞处理后心脏功能有一定程度的提高，上述研究结果为临床试验奠定了较好基础。

1	高度自我增值能力和多向分化潜能：间充质干细胞具有强大的自我更新能力，经多次传代扩增后仍具有干细胞特性。在体外或体内适当诱导条件下，可分化为骨、软骨、脂肪、肌肉、腱、韧带、内皮、神经、肝和心肌等多种组织细胞，被视为理想的组织修复种子细胞。
2	损伤趋化归巢作用：干细胞归巢是指干细胞移植后在特定条件下定向性移动至靶组织、靶器官的表现。当机体遭遇损伤时，损伤部位会释放特殊的内分泌信号，分泌多种细胞因子、趋化因子、黏附因子，引导干细胞的靶向归巢，发挥组织修复功效。
3	旁分泌机制：尽管体内间充质干细胞可向心肌细胞分化，但梗死区域微环境复杂导致移植细胞生存困难且与显着改善心功能不相称，推测间充质干细胞植入心肌组织后在旁分泌中所起的作用，是心功能增强的主要作用机理。 研究发现间充质干细胞源外泌体和心脏干细胞联合培养可提高内皮细胞分化、增强血管新生、降低纤维化、修复心肌。

4	促进血管新生：间充质干细胞不仅可以分化为血管内皮细胞参与血管的形成，而且可以直接整合到血管中。整合后细胞多数能分泌生长因子，促使内皮细胞成熟，继而促进新生血管。
5	免疫调节：间充质干细胞有着独特的低免疫原性与无主要组织相容性复合体（MHC）限制性。KRAMPERA等研究发现，间充质的细胞免疫抑制作用，能够抑制梗死的细胞发生炎症反应，从而减少炎症细胞和炎症因子对心肌造成的急性损伤。

2016年年底，在我国医学研究备案登记信息系统中，干细胞临床研究项目《自体骨髓“间充质干细胞心梗注射液”移植治疗急性心肌梗死的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验》获得国家备案，得到了国家干细胞临床研究专家委员会的集体认可。

2018年，《干细胞转化医学》曾对间充质干细胞治疗缺血性心脏病的安全性和有效性进行了荟萃分析，尤其是针对急性心肌梗死和缺血性心力衰竭。通过23项临床应用1148例患者（包含了509例急性心肌梗死，和639例缺血性心力衰竭）的数据分析显示，接受干细胞治疗的患者总体左心室射血分数（LVEF）有显著的改善。间充质干细胞治疗急性心梗和缺血性心力衰竭的整体结果是安全积极而有效的。

2019年，《Stem Cell Research & Therapy》发表了一篇关于IL-33过表达间充质干细胞对心肌梗死的治疗作用的研究成果，证实间充质干细胞可明显改善心肌梗死的心功能并减轻炎症。

一个人可以通过哪些生活方式改变来预防心脏病和心脏病发作？

治疗心血管疾病的目标是最大限度地提高人的生命质量和数量。预防是避免心血管疾病和优化治疗的关键。一旦开始形成斑块，就可以通过改变这些生活方式来限制其进展：

• 通过定期锻炼保持健康的生活方式
• 戒烟
• 吃有益心脏健康的饮食，例如地中海饮食。
• 旨在终生控制高血压、高胆固醇和糖尿病。

心血管疾病可以预防吗？

从冠状动脉开始形成斑块到缩小动脉以限制血流可能需要10到15年的时间。

美国心脏协会和美国心脏病学会制定了指南，以便医疗保健专业人员可以为患者提供咨询和治疗，以降低患心脏病的风险。减肥、节食、锻炼和使用称为他汀类药物的降胆固醇药物的作用正在受到新的关注。

过去，阿托伐他汀等他汀类药物的目标是将血液中的胆固醇水平降低到特定数值，他汀类药物是为高胆固醇或心脏病发作的患者开的。新指南建议更多患者可能受益于这些他汀类药物。新目标不是将特定的胆固醇数字作为目标，而是将高危患者的血液胆固醇水平降低50%，将患心脏病风险较低的患者的血液胆固醇水平降低30%至50%。您和您的医生应该讨论哪些目标最适合您的情况。

对于有心脏病发作、短暂性脑缺血发作( TIA ) 或中风病史的患者，他汀类药物可能适用于低密度脂蛋白胆固醇水平较高（“坏”胆固醇）的患者，例如患有2型糖尿病的患者，以及那些10年内心脏病发作的风险大于 7.5%。您和您的医疗保健专业人员可以使用美国心脏协会和美国心脏病学会的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险计算器来估算风险。

预防心血管疾病是控制血压、高胆固醇、戒烟和糖尿病的终生承诺。现在，有了新的机会，可以通过这些新指南进一步降低风险。这些也是降低中风和外周动脉疾病风险的步骤。

有多少人患有心脏病，预后如何？

• 据估计，美国有1550万人患有冠状动脉疾病。
• 每年有150万患者患急性心肌梗塞，超过60万人死亡。
• 随着对心脏病的不同体征和症状，尤其是女性和老年人经历的“非典型”症状有了更好的了解，心脏病的诊断得到了改进。
• 如果尽早开始诊断和治疗，患者的预后会更好。
• 教育公众在患者出现急性胸痛时尽早获得急救服务有助于挽救生命。
• 心脏病治疗的目标是最大限度地延长寿命和提高生活质量。

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