肝病：症状和体征、病因、分期、治疗

肝病有很多种。一些最常见的类型可以通过改变饮食和生活方式来治疗，而其他类型可能需要终生服药来控制。如果你及早开始治疗，通常可以预防永久性损害。但早期可能没有症状。晚期肝病的治疗更为复杂。

目录

• 概述
• 症状和原因
• 诊断和测试
• 管理和治疗
• 预防
• 展望/预测
• 与肝病患者一起生活

概述

什么是肝病？

肝脏是一个庞大而强大的器官，在人体中发挥着数百种基本功能。

肝脏最重要的功能之一是过滤血液中的毒素。虽然肝脏非常适合这项工作，但作为过滤器，它很容易受到毒素的影响。过多的毒素会压垮肝脏的资源和功能。这种情况可能是暂时的，也可能是长期的。

当医护人员提到肝病时，他们通常指的是随着时间的推移对肝脏造成逐渐损害的慢性疾病。病毒感染、毒性中毒和某些代谢疾病是慢性肝病的常见原因。肝脏具有很强的再生能力，但不断加班进行自我修复会造成损害。最终，肝脏无法跟上。

慢性肝病有哪些阶段？

慢性肝病的发展大致分为四个阶段：

1. 肝炎。
2. 纤维化。
3. 肝硬化。
4. 肝功能衰竭。

第一阶段：肝炎

肝炎是指肝脏组织发炎。炎症是肝脏对损伤或毒性的反应。它试图清除感染并启动愈合过程。急性肝炎（一种即时和暂时的反应）通常可以实现这一点。但当损伤或毒性持续时，炎症也会持续。慢性肝炎会导致过度愈合，最终导致疤痕（纤维化）。

第二阶段：纤维化

纤维化是指肝脏逐渐变硬，因为薄薄的疤痕组织逐渐增多。疤痕组织会减少肝脏的血流量，从而减少肝脏获取氧气和营养物质的机会。这就是肝脏活力开始逐渐下降的原因。值得注意的是，一定程度的纤维化是可逆的。如果损伤减缓到足以恢复，肝细胞可以再生，疤痕也会减少。

第3阶段：肝硬化

肝硬化是肝脏中严重的永久性瘢痕。这是纤维化不可逆的阶段。当肝脏不再有足够的健康细胞可供使用时，其组织将无法再生。但您仍然可以在此阶段减缓或阻止损伤。肝硬化将开始影响您的肝功能，但您的身体会尝试弥补损失，因此您可能一开始不会注意到。

第四阶段：肝功能衰竭

当肝脏无法充分满足身体需求时，就会发生肝功能衰竭。这也称为“失代偿性肝硬化”——您的身体无法再补偿损失。随着肝功能开始下降，您会开始感受到全身的影响。慢性肝功能衰竭是一个渐进的过程，但如果不进行肝移植，最终会致命。您需要肝脏才能生存。

肝病有多常见？

在全球范围内，该病每年导致约 200 万人死亡，占所有死亡人数的 4%。死亡大多来自肝硬化并发症，急性肝衰竭占一小部分。肝病对男性和出生时被指定为男性的人 (AMAB)的影响是女性和出生时被指定为女性的人 (AFAB) 的两倍。

数据显示，我国包括慢性肝炎、脂肪肝和肝硬化在内，慢性肝病患者人数可能超过4.47亿，平均每3个人中就有一人身患慢性肝病，尤以脂肪肝为多。值得注意的是，脂肪肝有50%以上几率恶化为肝损伤、肝纤维化和不可逆的肝硬化，而‘肝硬化’基本可以和‘肝重疾’、‘死亡’画等号。“肝三岁”健康渴望似乎遥遥无期，肝重损的恐惧却萦绕眼前。

症状和原因

肝病的最初迹象和症状是什么？

慢性肝病在早期通常不会引起任何症状。但有时它始于急性肝炎发作。例如，如果您感染了病毒性肝炎，在进入慢性期之前会有一个急性期。在您的免疫系统努力抵抗感染期间，您可能会短暂发烧、胃痛或恶心。如果它无法抵抗感染，它就会变成慢性感染。

一些其他肝病病因也可能以更急性的症状开始，或偶尔出现急性症状。肝病的早期症状往往不明显。它们可能包括：

• 上腹部疼痛。
• 恶心或食欲不振。
• 疲劳和不适（感觉疲倦和不适）。

晚期肝病的体征和症状有哪些？

当您的肝功能开始下降时，您可能会开始注意到更多症状。这发生在肝病的后期。肝功能下降的首批副作用之一是胆道中的胆汁流动停滞。您的肝脏不再有效地产生或输送胆汁到您的小肠。相反，胆汁开始渗入您的血液。这会导致特定症状，包括：

• 黄疸（眼白和皮肤呈黄色）。
• 深色尿液。
• 浅色粪便。
• 消化困难，尤其是脂肪。
• 体重减轻，肌肉流失。
• 口中带有霉味。
• 轻度脑损伤（肝性脑病）。
• 瘙痒症（皮肤发痒，但没有明显的皮疹）。

随着肝病的进展，它会影响您的血液流动、激素和营养状况。这可以以各种方式表现出来。您可能会在皮肤和指甲上看到以下体征和症状：

• 匙形钉。
• 特里的指甲。
• 指甲杵臼。
• 蜘蛛血管瘤。
• 皮肤上有微小的红点（瘀点）。
• 皮肤或眼睑上出现小黄色脂肪沉积块。
• 容易出血和瘀伤。
• 你的手掌发红。

您可能会看到液体从血管中渗出并在体内积聚的迹象，例如：

• 腹部肿胀（腹水）。
• 脚踝、脚、手和脸肿胀（水肿）。

出生时被指定为女性的人群的肝病症状可能包括：

• 月经不调。
• 女性不孕。

出生时被指定为男性的人群的肝病症状可能包括：

• 睾丸萎缩。
• 男性乳房组织增大。

终末期肝病有哪些并发症？

终末期肝病是指失代偿性肝硬化和肝功能衰竭，此时肝脏已失去再生能力并正在缓慢衰退。终末期肝病最显著的副作用是门脉高压和原发性肝癌（肝细胞癌）。这两种疾病的并发症是肝硬化和肝功能衰竭患者住院和死亡的主要原因。

门脉高压症

门静脉高压症是指肝脏中的瘢痕压迫贯穿其中的门静脉。门静脉高压会导致身体将血液转移到与其相连的其他静脉，这些静脉会变大变细。这些静脉可能会渗漏、破裂和出血。这些静脉曲张引起的内出血可能是突然的、严重的，甚至危及生命。

其他并发症虽然罕见，但包括：

• 脾脏肿大且功能亢进（脾功能亢进）。
• 呼吸衰竭（肝肺综合征）。
• 肾衰竭（肝肾综合征）。

肝癌

虽然并非所有患有慢性肝病的人都会患原发性肝癌（肝细胞癌），但大多数患肝癌的人都患有慢性肝病。炎症、修复和瘢痕形成的循环会改变肝细胞，使其更容易变成癌症。医护人员还认为，慢性肝炎病毒尤其可能会干扰肝细胞中的DNA 。

肝病的病因有哪些？

肝病有100多种类型，但可分为几种亚型。病因包括：

• 病毒感染。慢性病毒性肝炎感染可导致慢性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。
• 酒精性肝炎。酗酒会导致急性或慢性肝炎。如果时间长了，会导致肝硬化和肝功能衰竭。
• 中毒性肝炎。长期过度接触工业化学品或药物等毒素可导致急性或慢性肝炎。
• 非酒精性脂肪肝。与肥胖、高血糖和高血脂有关的代谢状况会导致肝脏中储存过多的脂肪，从而引起炎症（非酒精性脂肪性肝炎）。
• 胆汁淤滞。先天性（出生时存在）疾病会阻碍或阻止胆汁通过胆管流动，从而导致胆汁积聚并损伤肝脏，包括胆道闭锁和囊性纤维化。非先天性原因包括胆道狭窄和胆结石。
• 自身免疫性疾病。自身免疫性疾病可导致肝脏或胆管出现慢性炎症和瘢痕，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。
• 遗传性代谢紊乱。导致血液中积累有毒物质的疾病——例如糖原累积症(GSD)、威尔逊病、血色素沉着症和戈谢病——可导致慢性肝损伤。
• 心血管疾病。影响肝脏血流的疾病（包括布加综合征、缺血、动脉疾病和右心衰竭）可导致慢性肝损伤。

罹患肝病的危险因素有哪些？

如果您有以下情况，则更有可能患上肝病：

• 大量饮酒。
• 使用静脉注射药物。
• 使用阿司匹林或对乙酰氨基酚等止痛药
• 有代谢綜合症。
• 经常接触有毒化学物质。
• 经常接触他人的血液或体液。

诊断和测试

如何检测肝病？

检查肝病的医疗保健提供者将首先对您进行身体检查。他们会寻找可见的迹象并询问您的症状。他们还可能询问您的饮食、生活方式和健康史。最后，他们会使用实验室检查和影像扫描来检查肝病。这些可能包括：

• 血液检查。一系列肝功能检查可以显示肝病的迹象、肝病严重程度和肝功能衰竭。这些检查测量肝脏产物，如血液中的肝酶、蛋白质和胆红素水平。血液检查还可以显示炎症、特定疾病或副作用，如血液凝固减少。
• 影像学检查。腹部超声检查、CT 扫描（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）可以显示肝脏的大小、形状和质地。这可以揭示炎症和肿胀、生长和纤维化。
• 弹性成像。弹性成像是一种特殊类型的成像测试，它使用超声波或 MRI 技术来测量肝脏的硬度或纤维化程度。
• 内窥镜检查。如果您的医生需要查看您的胆道内部，他们可能需要使用一种内窥镜成像技术。内窥镜检查需要将一个微型摄像头（内窥镜）穿过您的上消化道。通过内窥镜，他们可以使用EUS或ERCP查看您的胆管。
• 核医学成像。核肝脾扫描使用伽马照相机检测注入体内的（无害）放射性示踪剂。肝脏吸收示踪剂的方式将突出显示功能不正常的区域。
• 肝活检。肝活检是一项小手术，从肝脏中取出一小块组织样本送往实验室进行检测。医护人员通常可以通过空心针取样。您可能需要进行肝活检以检查癌症或确认肝硬化并帮助确定病因。

管理和治疗

如何治疗肝病？

某些类型的肝病有特定的医学治疗方法。例如，抗病毒药物治疗病毒性肝炎，而皮质类固醇和免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病。但在许多情况下，改变生活方式是肝病的主要治疗方法。近年来，干细胞作为一种具有自我更新和多向分化潜能的细胞，为肝病的治疗提供了全新的思路和策略。

减少肝脏的毒性负荷对于任何类型的肝病都很重要，但对于由过量脂肪储存、酒精或其他毒素引起的肝病来说，这一点至关重要。

然而，及早发现是有效治疗肝病的关键，以免造成永久性损害。不幸的是，并不是每个人都能及时发现肝病并逆转其进程。如果您已经患有肝硬化或肝功能衰竭，您可能需要额外的治疗来治疗门脉高压或肝癌等并发症。您的肝脏可能无法恢复，最终可能需要肝移植。

预防

我怎样才能降低罹患肝病的风险？

您可以通过以下方式预防肝病：

• 接种疫苗。疫苗可以预防甲型和乙型病毒性肝炎。
• 养成良好的卫生习惯。如厕后洗手、安全处理食物和安全使用针头有助于防止感染扩散。
• 适量饮酒并按指示用药。如果您患有物质使用障碍(SUD)，治疗可以帮助预防中毒性肝炎。
• 管理代谢因素，例如血脂和血糖。医疗保健提供者可以提供帮助。

展望/预测

肝病可以逆转吗？

如果您和您的医疗团队能够有效消除或控制病因，肝病在早期阶段是可以逆转的。这取决于病因及其可治疗程度。一旦患上肝硬化，您就无法消除已经造成的疤痕，但您可以防止进一步损害或减缓其发展。慢性肝功能衰竭是不可逆的，尽管它仍可能需要数年时间才能进展。

肝病能治愈吗？

许多类型的肝病是可以治愈的。当您不再接触毒素时，毒性和酒精性肝病可以得到改善。饮食和生活方式的改变可以缓解非酒精性脂肪肝。其他类型的肝病无法治愈，但通常可以通过药物控制。某些遗传性疾病、自身免疫性疾病和病毒感染可能需要终生治疗。

与肝病患者一起生活

患有肝病时我该如何照顾自己？

如果您患有肝病，您可以通过以下方式帮助保护您的肝脏：

• 保持健康饮食。注重全食，多吃植物和瘦肉蛋白。
• 保持健康的BMI（身体质量指数）。您的医疗保健提供者可以为您提供建议。
• 避免饮酒、吸烟和非处方药的使用。向你的医疗保健提供者寻求资源来帮助你戒烟。
• 仅按指示服药。务必与您的提供者讨论任何新药物。
• 保护自己免受感染。保持良好的卫生习惯和安全性行为，以避免给肝脏带来额外的负担。
• 按时参加医疗保健预约。定期进行检查，以便尽早发现并发症。

来自杭吉干细胞科技的说明

肝脏在您的整体健康中起着重要作用，当它生病时，它会以各种方式影响您。但是，您直到病情已经恶化时才会感受到肝病的影响。为了保护您的肝脏，重要的是要了解可能损害肝脏的因素并尽量避免这些因素。坚持定期进行健康检查也有助于尽早发现肝病。

参考资料：

• American Liver Foundation. The Progression of Liver Disease to Liver Cancer (https://liverfoundation.org/resource-center/videos/the-progression-of-liver-disease-to-liver-cancer/). Last updated 12/1/2022. Accessed 10/4/2023.
• Asrani SK, Devarbhavi H, Eaton J, Kamath PS. Burden of liver diseases in the world (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30266282/). J Hepatol. 2019 Jan;70(1):151-171. Accessed 10/4/2023.
• Centers for Disease Control and Prevention (U.S.). FastStats: Chronic Liver Disease and Cirrhosis (https://www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm). Accessed 10/4/2023.

免责说明：本文仅用于传播科普知识，分享行业观点，不构成任何临床诊断建议！杭吉干细胞所发布的信息不能替代医生或药剂师的专业建议。如有版权等疑问，请随时联系我。