什么是脂肪肝：症状与治疗

脂肪肝 (SLD) 是指肝脏中脂肪过多。代谢障碍和酗酒是风险因素。根据您所患的SLD类型，脂肪堆积可能不会造成问题，也可能会导致肝损伤。通常，您可以通过药物和生活方式的改变来预防甚至逆转SLD。

目录

• 概述
• 症状和原因
• 诊断和测试
• 管理和治疗
• 预防
• 展望/预测
• 与脂肪肝一起生活

概述

什么是脂肪肝？

脂肪肝病 (SLD) 包括几种与肝脏脂肪变性相关的疾病。“脂肪变性”是医疗保健提供者用来描述器官（通常是肝脏）脂肪堆积的术语。健康、功能正常的肝脏含有少量脂肪。当脂肪堆积达到肝脏重量的 5% 以上时，就会出现问题。

脂肪肝为何改名为脂肪变性肝病？

以前，脂肪肝被称为“脂肪肝”。2023年，专家重新命名了该疾病及其子类别，以更准确地反映其病因。例如，虽然一些与体内脂肪成分相关的疾病（如肥胖）会增加脂肪变性的风险，但有几个风险因素与体重或体重指数(BMI) 无关。

重新命名还避免了使用可能对SLD患者造成歧视的语言。

脂肪肝有哪些类型？

医疗保健提供者根据SLD的原因和相关情况对其进行分类。

酒精性肝病（ALD）

酒精性肝病 (ALD) 是由于过量饮酒而导致的脂肪变性。每次肝脏过滤酒精时，部分细胞都会死亡。通常情况下，肝脏可以制造新细胞来替代旧细胞，因此不会出现问题。但如果您饮酒过量，肝脏可能无法跟上。相反，脂肪变性可能会发生。

代谢功能障碍相关脂肪肝病 (MASLD)

以前，医疗保健提供者将MASLD称为非酒精性脂肪肝病 (NASLD)，因为脂肪变性与大量饮酒无关。专家重新命名了这种疾病，以反映肝脏脂肪堆积与什么有关。对于 MASLD，罪魁祸首是心脏代谢风险因素。这些因素包括对您的心脏健康构成风险的疾病和特征。

与 MASLD 相关的风险因素包括：

• 肥胖。
• 2型糖尿病。
• 高血压。
• 脂质异常（脂质是细胞中的脂肪化合物）。

如果您每周饮酒量很少，MASLD也适用。“少量”是指出生时被指定为女性(AFAB) 的人每周饮酒量少于 140 克，出生时被指定为男性 (AMAB) 的人每周饮酒量少于210克。作为参考，在美国，一瓶标准的 12 盎司啤酒含有约14克酒精。

代谢性脂肪性肝炎 (MASH)

代谢性脂肪性肝炎 (MASH)是一种严重的 MASLD。患有 MASH 时，脂肪堆积会发展为炎症，然后是组织损伤和瘢痕形成（纤维化）。以前，医疗保健提供者将 MASH 称为非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)。

MASLD 和增加酒精摄入量 (MetALD)

如果您患有 MetALD，代谢风险因素和饮酒都会影响肝脏脂肪的积累。患有 MetALD 的人有心脏代谢风险因素，并且每周摄入超过 140 克（AFAB）或超过 210 克（AMAB）。

造成肝脏脂肪堆积的最大因素（饮酒或代谢风险因素）因人而异。

其他形式的 SLD

除了饮酒或心脏代谢风险因素外，SLD 还可能由其他原因引起。例如，各种药物和疾病都可能导致脂肪变性。有时，医疗保健提供者无法确定具体原因。没有明确原因的 SLD 称为隐源性 SLD。

脂肪肝是一个严重的问题吗？

大多数情况下，脂肪堆积不会引起严重问题或妨碍肝脏正常运作。

在某些情况下，病情会发展为肝病。它通常分阶段发展：

1. 肝炎：肝脏从脂肪肝变成炎症（肿胀）。炎症会损害组织。这个阶段称为脂肪肝。例如，当 MASLD 变成 MASH 时就会发生这种情况。
2. 纤维化：炎症损伤肝脏导致肝脏变硬，从而形成疤痕组织带。这一过程称为纤维化。
3. 肝硬化：大面积疤痕组织取代健康组织。此时，您患有肝硬化。如果不进行治疗，肝硬化可能导致肝功能衰竭和肝癌等致命疾病。大约90%的肝细胞癌(HCC)（一种肝癌）患者患有肝硬化。

这就是为什么了解导致肝脏脂肪堆积的原因并进行治疗如此重要。即使您患有早期肝硬化，也可以采取一些措施保护肝脏免受进一步损害。在某些情况下，您甚至可以通过遵循医疗服务提供者的治疗计划来逆转一些损害。

症状和原因

脂肪肝的体征和症状有哪些？

SLD并不总是会引起症状。出现症状时，症状包括：

• 腹痛或腹部右上侧有饱胀感。
• 极度疲惫或虚弱（疲劳）。

更常见的是，当SLD发展为肝硬化时，人们就会注意到症状。当肝硬化发展时，您可能会出现以下情况：

• 恶心。
• 食欲不振。
• 不明原因的体重减轻。
• 皮肤和眼白发黄（黄疸）。
• 腹部肿胀（腹水）
• 腿部、脚部或手部肿胀（水肿）。
• 出血（您的医生发现您的食道、胃或直肠有出血）。

什么原因导致脂肪肝？

导致SLD的原因有很多。不过，如果您有心脏代谢风险因素，或者饮酒量过大，或者两者兼而有之，您就更有可能患上SLD。

如果您符合以下情况，则罹患SLD的几率较大：

• 患有酒精使用障碍（频繁或大量饮酒）。
• 患有代谢综合征（胰岛素抵抗、高血压、高胆固醇和高甘油三酯水平）。
• 患有2型糖尿病。
• 体重超重（BMI25至29.9公斤kg/m2）。
• 有肥胖症（BMI30kg/m2及以上）。
• 患有多囊卵巢综合征(PCOS)。
• 患有阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 患有甲状腺功能减退症（甲状腺激素水平低）。
• 患有垂体功能低下（垂体激素水平低）。
• 患有性腺功能低下（性激素水平低）。
• 服用某些处方药，如胺碘酮(Cordarone®)、地尔硫卓(Cardizem®)、他莫昔芬(Nolvadex®) 或类固醇。（肝脏脂肪堆积可能是药物的副作用。）

SLD有哪些并发症？

如果不进行治疗，脂肪肝会发展为肝硬化，从而导致肝功能衰竭、肝癌和肝外癌症。患有MASLD的人患心脏病的风险也会增加。心脏病（而非肝病）是 MASLD 患者的主要死亡原因。

诊断和测试

如何诊断脂肪肝？

由于SLD通常不会引起症状，您的医疗保健提供者可能是第一个注意到问题的人。在其他疾病的血液检查中发现肝酶水平过高可能是一个危险信号。肝酶升高是肝脏受损的征兆。

为了做出诊断，您的医疗服务提供者可能会执行以下任务：

• 病史包括询问您的病情、您喝了多少酒以及您正在服用哪些药物。
• 体检旨在检查是否有炎症迹象（如肝脏肿大）或肝硬化迹象（如黄疸）。
• 影像检查程序，包括超声波、CT扫描（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像），用于检查肝脏是否有炎症和疤痕迹象。他们可能会要求进行一种称为FibroScan ® 的专门超声波检查，以了解肝脏中的脂肪和疤痕组织量。
• 肝脏活检（组织样本）可确定肝病进展程度。肝脏活检是区分 MASLD 和 MASH 的唯一方法。

管理和治疗

脂肪肝如何治疗？

没有特定的治疗方法或药物。相反，医疗服务提供者专注于帮助您管理导致该疾病的风险因素。这包括改变生活方式以改善您的健康状况。

您的医疗服务提供者可能会建议您：

• 避免饮酒：即使您的SLD与饮酒无关，也要远离酒精。
• 减肥：锻炼、改变饮食习惯（在营养师的监督下）以及服用GLP1RA等药物都有助于减肥。您可能有资格接受减肥手术，这也可以帮助您减肥。
• 服用药物控制代谢疾病：服用处方药控制糖尿病、胆固醇和甘油三酯（血液中的脂肪）。在特定情况下，您可能还需要服用维生素 E 和噻唑烷二酮（用于治疗糖尿病的药物，如 Actos® 和 Avandia®）。
• 接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗：如果您已经患有肝病，这些病毒感染尤其危险。

如果药物导致脂肪在肝脏中堆积，您的医疗服务提供者可能会更改您的处方。

预防

如何预防脂肪肝？

避免SLD的最佳方法是保持整体健康：

• 经常锻炼身体。
• 限制酒精摄入量。
• 保持适合健康的体重。
• 如果您患有2型糖尿病或代谢综合征，请按照规定服药。

展望/预测

脂肪肝会消失吗？

根据病情的严重程度，可以消除SLD甚至一些疤痕。肝脏具有惊人的自我修复能力。如果您遵循医生的治疗计划，可以减少肝脏脂肪和炎症。您可以防止损伤恶化，在某些情况下，还可以逆转早期肝损伤。

SLD会杀死你吗？

除非出现晚期肝硬化，否则SLD不会给大多数人带来严重问题。许多SLD患者的预期寿命正常。

未经治疗的肝硬化最终会导致肝功能衰竭或肝癌。肝脏是您生活中不可缺少的器官。这就是为什么如果您得知自己患有SLD，保护肝脏非常重要。

与脂肪肝患者一起生活

患有SLD时应遵循什么样的饮食？

如果您的 SLD 与体重有关，请遵循均衡饮食，以缓慢但稳定地减肥。医疗保健提供者通常建议远离糖，尝试地中海饮食，这种饮食富含蔬菜、水果和有益脂肪。其他富含坚果、种子、全谷物、鱼和鸡肉的食物和饮食也是 SLD 的有益食物选择。避免吃太多红肉或喝含糖饮料也很重要。

向您的医生或营养师咨询有关健康减肥技巧的建议。

我应该向我的医疗保健提供者询问哪些问题？

问题包括：

• 我的肝脏受损程度有多大？
• 逆转肝损伤需要多长时间？
• 我是否服用了任何可能导致SLD的药物？
• 对我来说，多少体重才算健康？
• 我可以和营养师交谈或参加课程来了解健康饮食吗？
• 我该如何治疗酒精使用障碍？

来自杭吉干细胞科技的说明

脂肪肝是一种警示信号，可以帮助您采取措施避免肝硬化或肝癌等致命的肝病。肝脏脂肪过多与疤痕不同，后者要严重得多。请咨询您的医疗保健提供者，了解您是否有患上肝脏炎症或疤痕的风险。如果有，请专注于控制病因和诱发因素，包括饮酒和代谢综合征。您可以采取措施保护肝脏、改善健康，甚至可能挽救生命。

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