什么是酒精性肝病？阶段、症状及其治疗方法

导读：本文主要介绍什么是酒精性肝病，酒精性肝病的阶段、类型、症状、风险因素以及治疗方法有哪些。

目录

• 酒精性肝病阶段
• 酒精性肝病的类型
• 酒精性肝病的体制和症状
• 酒精性脂肪肝
• 酒精性肝炎
• 纤维化
• 肝硬化
• 酒精性肝病的风险因素
• 酒精性肝病的治疗
• 酒精性肝病的预防
• 展望

酒精性肝病是因过量饮酒而导致的肝脏损伤。它会导致脂肪堆积、炎症和疤痕。

肝脏是人体最复杂的器官之一，具有500多种功能。这些功能包括：

• 过滤血液毒素
• 储存能量
• 制造激素和蛋白质
• 调节胆固醇和血糖

2015年，美国所有肝移植手术中有16.5%是由于酒精性肝病而发生的，是继慢性丙型肝炎和肝癌之后第三大最常见的移植原因。

根据美国疾病控制和预防中心 (CDCTrusted Source) 的数据，2020年，美国死于酒精性肝病的人数为29,505人，而所有导致慢性肝病和肝硬化的原因估计每年导致每100,000人中有12人死亡。

本文探讨了酒精性肝病的早期体征和症状、其分期、原因、风险因素、治疗和预防。

酒精性肝病阶段

酒精性肝病有四个主要阶段：

• 酒精性脂肪肝
• 酒精性肝炎
• 纤维化
• 肝硬化

肝损伤会影响全身。一旦损伤开始，可能需要很长时间才能显现出来，因为肝脏通常具有很强的自我再生和修复能力。通常，当医生发现损伤时，已经无法逆转了。

酒精性肝病的类型

酒精性肝病（Alcoholic Liver Disease, ALD）是由于长期过量饮酒引起的肝脏疾病，它包括多种不同的病理类型，每种类型代表了疾病发展的不同阶段和严重程度。以下是酒精性肝病的主要类型：

• 轻症酒精性肝病：这是酒精性肝病的早期形式，可能无明显症状或症状轻微，肝功能和超声检查基本正常或仅有轻微异常。
• 酒精性脂肪肝：这是由于酒精摄入导致肝细胞内脂肪积累，通常是可逆的，戒酒后肝内脂肪沉积可以在数周或数月内消退。
• 酒精性肝炎：这是酒精性肝病的炎症阶段，特征是肝细胞水肿和气球样坏死，可能伴有黄疸、肝大等症状，血清转氨酶升高。
• 酒精性肝纤维化：在这个阶段，肝脏开始出现结缔组织的增生，形成假小叶，肝脏的结构和功能受到进一步损害。
• 酒精性肝硬化：这是酒精性肝病的晚期，肝脏结构严重变形，肝功能严重受损，可能出现门脉高压、腹水、黄疸等并发症。
• 肝细胞癌：长期酒精摄入还可能增加肝细胞癌的风险，尤其是在已经存在肝硬化的患者中。

酒精性肝病体征和症状

酒精性肝病的早期体征不明显，会影响身体的一系列系统。

除了身体不适之外，体征还包括：

• 腹部疼痛
• 恶心和呕吐
• 腹泻
• 食欲不振

人们很容易将早期症状视为胃病或全身不适。然而，如果不对这些症状进行诊断和治疗——尤其是在继续饮酒的情况下——随着时间的推移，肝病可能会进展得更快。

酒精性脂肪肝

大量饮酒会导致脂肪酸在肝脏中积聚。有时，短时间内（甚至不到一周）大量饮酒也会导致这种情况。

通常没有症状，如果患者从此时起戒酒，酒精性脂肪肝通常是可以逆转的。

酒精性肝炎

酒精性肝炎是一种严重的酒精性肝病综合征。肝炎是指因任何原因引起的肝脏肿胀和炎症。

如果一个人继续喝酒，就会导致持续的肝脏炎症。这种情况可能发生在多年酗酒之后。在狂饮期间也可能急性发作。

酒精性肝炎的常见症状有：

• 黄疸，即眼白和皮肤呈黄色
• 肝脏肿大，称为肝肿大
• 全身炎症反应的特征，包括以下两种特征中的任何一种：
  • 体温低于 96.8°F (36°C) 或高于100.4°F (38°C)
  • 心率高于每分钟90次
  • 呼吸频率高于每分钟20次
  • 白细胞计数高于12000或低于每微升4000

如果一个人继续饮酒，酒精性肝炎通常会发展为肝硬化。停止饮酒后，肝炎会痊愈，但任何肝硬化都不会逆转。

纤维化

纤维化是肝脏中某些类型蛋白质的堆积，包括胶原蛋白。它出现在大多数类型的慢性肝病中。

为了确定纤维化的程度，医生使用Metavir评分系统，其范围从A0到A3：

• A0：无活动
• A1：轻度活动
• A2：中度活动
• A3：重度活动

轻度至中度形式的纤维化可能是可逆的。

Metavir系统还对F0到F3的纤维化水平进行评分：

• F0：无纤维化
• F1：无疤痕组织的纤维化
• F2：偶尔有疤痕组织的纤维化
• F3：大面积疤痕但没有肝硬化
• F4：肝硬化

肝硬化

肝硬化是指肝脏长期发炎，导致瘢痕形成和功能丧失。这可能是一种危及生命的疾病。肝硬化损害是不可逆的，但患者可以通过继续避免饮酒来防止进一步损害。

终身禁酒可以改善肝功能，但肝硬化造成的永久性严重损害可能意味着患者需要肝移植才能存活。

由于肝脏不再能正常处理毒素，患者对药物和酒精会更加敏感。饮酒会加速肝脏的破坏，降低肝脏补偿当前损害的能力。

• 详情请浏览（肝硬化的体征和症状是什么？及其治疗方法）

晚期症状

一旦酒精性肝病进展，其症状就会变得更容易识别。

晚期肝病（如肝硬化或纤维化）的更明显症状包括：

• 水肿或下肢肿胀
• 腹部积液——腹水
• 发烧和发抖
• 皮肤极度瘙痒
• 指甲过度弯曲——杵状指
• 体重明显下降
• 全身无力和肌肉萎缩
• 呕吐物和粪便中带血
• 更容易出血和瘀伤
• 对酒精和药物的反应更敏感

酒精性肝病风险因素

有多种因素会增加酒精性肝病的风险。

与饮用其他酒精饮料（如葡萄酒）的人相比，饮用啤酒和烈酒的人更容易患上肝病。

即使酒精摄入量与男性相同，女性也更容易受到酒精的负面影响，因此更容易因酒精而迅速出现纤维化、炎症和肝损伤。

根据美国胃肠病学会的数据，每天饮酒超过两杯的女性和每天饮酒超过三杯且持续 5 年以上的男性患酒精性肝病的风险更高。

饮酒量大且体重超标的女性患慢性肝病的几率更大。然而，肥胖也是男性的一个风险因素。

患有丙型肝炎会增加风险，经常饮酒且患有任何类型肝炎的人患肝病的几率更高。

基因变化会影响风险。如果一个人的特定酒精代​​谢关键酶（如 ADH、ALDH 和 CYP4502E1）的基因谱发生变化，他们患上酒精性肝病的几率就会更高。

酒精性肝病治疗

治疗任何程度的酒精性肝病的第一步都是从饮食中去除酒精。

禁酒

这有助于逆转肝病的一些早期阶段。例如，一旦诊断出患有脂肪肝，停止饮酒可能会在 2-6 周内逆转病情。

一旦医生在任何阶段诊断出某人患有酒精性肝病，他们就会建议他们永远不要恢复饮酒。任何逆转的病情通常会在重新开始饮酒后复发。

那些经常饮酒量超过建议的每日限量的人不应该在没有医疗支持的情况下停止饮酒。戒酒可能会危及生命。个人应该寻求医疗专业人士的帮助，以安全地管理酒精戒断。

疗法

认知行为疗法 (CBT) 和苯二氮卓类药物可以缓解酒精依赖者的戒断症状。严重酒精依赖者可以住院康复机构进行更密切的监测。

然后可能需要持续治疗以防止再次饮酒。药物也可以预防复发，例如：

• 阿坎酸
• Vivitrol（纳曲酮）
• Topamax（托吡酯）
• 巴氯芬
• 双硫仑

改变生活方式

医生也可能建议减肥和戒烟，因为超重和吸烟都已证实会导致酒精性肝病恶化。医生也可能建议每天服用复合维生素。

阅读更多关于男性和女性最佳复合维生素的信息。

药物

皮质类固醇或己酮可可碱可能有助于减轻急性酒精性肝炎患者在住院治疗期间的炎症。

其他具有治疗潜力且目前正在研究的药物包括：

• 益生菌和抗生素
• 干细胞疗法
• 针对炎症途径的药物

干细胞疗法

干细胞治疗酒精性肝病的原理主要基于干细胞的自我更新能力和多向分化潜力。干细胞可以迁移到肝脏受损区域，分化成肝细胞，替代受损或死亡的肝细胞，从而帮助修复肝脏结构和功能。此外，干细胞还具有免疫调节作用，能够减轻肝脏的炎症反应和纤维化进程。 

潜在益处包括改善酒精性肝病患者的肝功能，减轻纤维化，甚至在一些情况下可能逆转肝硬化的进程。干细胞治疗为那些传统治疗方法效果有限的患者提供了新的希望。

肝移植

对于肝功能衰竭患者，肝脏完全停止运作。这可能是晚期肝病的结果，通常意味着肝移植是延长生存期的唯一选择。肝移植是一个复杂的过程，取决于捐赠者的可用性。

通常，只有在手术前至少戒酒6个月的人才是适合移植的候选人。肝移植是最后的手段。戒酒并尽早治疗这种疾病是增加逆转或减缓疾病机会的最佳方法。

移植后服用抗排斥药物会增加严重感染和某些癌症的风险。

酒精性肝病预防

为了预防酒精性肝病和其他与饮酒有关的疾病，医生建议人们遵循国家酒精滥用和酒精中毒研究所 (NIAAA) 的指导方针。

该指南将适度饮酒归类为女性每天最多一杯，男性每天最多两杯，并且年龄必须在21岁以上。

一杯酒相当于：

• 12盎司（盎司）酒精含量为5%的啤酒
• 5盎司酒精含量为12%的葡萄酒
• 1.5盎司酒精含量为40%的烈酒

NIAAA将狂饮定义为在过去一个月内至少1天在同一场合男性饮用五杯或以上酒精饮料或女性饮用四杯或以上酒精饮料。

展望

酒精性肝病患者的预期寿命会随着病情的进展而急剧缩短。

平均而言，三分之一的肝病和肝硬化晚期患者在两年后仍然活着。当身体能够补偿和控制肝硬化时，典型的寿命为6-12年。病情较轻的人如果戒酒，可以存活更长时间。

不吸烟和控制体重是人们可以做出的重大生活方式改变，以进一步降低风险。

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