认识糖尿病：原因、症狀、诊断、治疗、預防

目录

• 关于1型和2型糖尿病的注意事项
• 什么是糖尿病？
• 糖尿病的9个早期症状和体征
• 我怎么知道我是否患有糖尿病？
• 什么原因导致糖尿病？
• 糖尿病的危险因素有哪些？
• 糖尿病有哪些不同类型？
• 其他类型的糖尿病有哪些？
• 什么是1型糖尿病？
• 什么是2型糖尿病？
• 什么样的医生能治疗糖尿病？
• 如何诊断糖尿病？
• 为什么要在家测血糖
• 糖尿病的急性并发症有哪些？
• 糖尿病的慢性并发症有哪些？
• 可以做什么减缓糖尿病并发症发展？
• 糖尿病患者的预后如何？

关于1型和2型糖尿病的注意事项

1型和2型糖尿病事实

• 糖尿病是一种与血液中异常高水平的糖（葡萄糖）相关的慢性疾病。胰腺产生的胰岛素可降低血糖。胰岛素分泌不足或不足，或身体无法正确使用胰岛素会导致糖尿病。
• 这两种类型的糖尿病被称为1型和2型。这些病症以前的名称是胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病、青少年型糖尿病和成人型糖尿病。
• 患糖尿病的一些危险因素包括超重或肥胖、久坐不动的生活方式、糖尿病家族史、高血压（高血压）、“好”胆固醇(HDL)水平低以及体内甘油三酯水平升高血。
• 如果您认为自己可能患有前驱糖尿病或糖尿病，请联系医疗保健专业人员。

糖尿病让您感觉如何？

• 1型和2型糖尿病的症状包括
  • 尿量增加
  • 过度口渴
  • 减肥
  • 饥饿
  • 疲劳
  • 皮肤问题
  • 伤口愈合缓慢
  • 酵母菌感染
  • 脚或脚趾刺痛或麻木

什么是糖尿病？

糖尿病是一组以高血糖（葡萄糖）水平为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用缺陷或两者兼而有之。糖尿病，通常称为糖尿病（正如本文中所称），在古代首次被确定为与“甜尿”和过度肌肉流失相关的疾病。血糖水平升高（高血糖症）导致葡萄糖溢出到尿液中，因此称为甜尿。

正常情况下，血糖水平受胰岛素（一种由胰腺产生的激素）的严格控制。胰岛素降低血糖水平。当血糖升高时（例如，进食后），胰岛素会从胰腺中释放出来，通过促进身体细胞吸收葡萄糖来使葡萄糖水平正常化。在糖尿病患者中，胰岛素产生不足或缺乏反应会导致高血糖。糖尿病是一种慢性疾病，这意味着虽然它可以被控制，但它会持续一生。

糖尿病的9个早期症状和体征

1. 未经治疗的糖尿病的早期症状与血糖水平升高和尿液中葡萄糖流失有关。尿液中的大量葡萄糖会导致尿量增加（尿频）并导致脱水。
2. 脱水还会导致口渴和饮水量增加。
3. 相对或绝对胰岛素缺乏最终会导致体重减轻。
4. 尽管食欲增加，但糖尿病患者体重减轻了。
5. 一些未经治疗的糖尿病患者也抱怨疲劳。
6. 未经治疗的糖尿病患者也可能出现恶心和呕吐。
7. 未经治疗或控制不佳的糖尿病患者更容易发生频繁感染（如膀胱、皮肤和阴道区域感染）。
8. 血糖水平的波动会导致视力模糊。
9. 极度升高的葡萄糖水平会导致嗜睡和昏迷。

我怎么知道我是否患有糖尿病？

• 许多人并不知道自己患有糖尿病，尤其是在症状可能不存在的早期阶段。
• 如果不进行血液检查以确定您的血糖水平，就无法确定您是否患有糖尿病（请参阅糖尿病诊断部分）。
• 如果您有糖尿病症状或担心自己患糖尿病的风险，请去看医生。

什么是葡萄糖？

葡萄糖是一种存在于食物中的单糖。葡萄糖是一种必需的营养素，可为身体细胞的正常运作提供能量。碳水化合物在小肠中被分解，消化食物中的葡萄糖随后被肠细胞吸收到血液中，并被血液携带到身体的所有细胞中并被利用。然而，葡萄糖不能单独进入细胞，需要胰岛素帮助其转运到细胞中。尽管血液中存在丰富的葡萄糖，细胞仍会缺乏葡萄糖能量。在某些类型的糖尿病中，细胞无法利用葡萄糖会导致“中饱饿饿”的讽刺情况。大量未被利用的葡萄糖被浪费地从尿液中排出。

什么是胰岛素？

胰岛素是一种激素，由胰腺的特殊细胞（β细胞）产生。(胰腺是腹部的一个深层器官，位于胃的后面）。除了帮助葡萄糖进入细胞外，胰岛素在严格调节血液中的葡萄糖水平方面也很重要。

饭后，血糖水平会上升。为了应对葡萄糖水平的升高，胰腺通常会向血液中释放更多的胰岛素，以帮助葡萄糖进入细胞，降低餐后的血糖水平。当血糖水平降低时，胰腺释放的胰岛素就会调低。值得注意的是，即使在空腹状态下，也有一个低的稳定的胰岛素释放，比波动一下，有助于在空腹期间保持稳定的血糖水平。

在正常人中，这样的调节系统有助于将血糖水平控制在一个严格的范围内。如上所述，在糖尿病患者中，胰岛素要么没有，要么相对不足以满足身体的需要，要么不能被身体正常使用。所有这些因素都会导致血糖水平升高（高血糖症）。

糖尿病的危险因素有哪些？

1型糖尿病的风险因素不像2型糖尿病的风险因素那么好理解。家族史是1型糖尿病的一个已知风险因素。其他风险因素可能包括患有某些感染或胰腺疾病。

2型糖尿病和糖尿病前期的风险因素有很多。以下情况会提高你患2型糖尿病的风险：

• 肥胖或超重
• 高血压
• 甘油三酯水平升高和“好”胆固醇 (HDL) 水平降低
• 久坐不动的生活方式
• 家史
• 年龄增长
• 多囊卵巢综合征
• 葡萄糖耐量受损
• 胰岛素抵抗
• 怀孕期间的妊娠糖尿病
• 种族背景：西班牙裔/拉丁美洲裔美国人、非裔美国人、美洲原住民、亚裔美国人、太平洋岛民和阿拉斯加原住民的风险更大。

糖尿病有哪些不同类型？

有两种主要类型的糖尿病，称为1型和2型。1型糖尿病以前也称为胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM) 或幼年型糖尿病。

在1型糖尿病中，胰腺会受到身体自身的自身免疫攻击，无法产生胰岛素。在大多数1型糖尿病患者中发现了异常抗体。抗体是血液中的蛋白质，是人体免疫系统的一部分。1型糖尿病患者必须依靠胰岛素药物才能生存。

什么是1型糖尿病？

在1型糖尿病等自身免疫性疾病中，免疫系统错误地制造抗体和炎症细胞，这些抗体和炎症细胞直接针对患者自身的身体组织并对其造成损害。在1型糖尿病患者中，负责产生胰岛素的胰腺β细胞受到错误定向的免疫系统的攻击。据信，在1型糖尿病中产生异常抗体的倾向在一定程度上是遗传的，但细节尚不完全清楚。

暴露于某些病毒感染（腮腺炎和柯萨奇病毒）或其他环境毒素可能会引发异常抗体反应，从而对制造胰岛素的胰腺细胞造成损害。在1型糖尿病中发现的一些抗体包括抗胰岛细胞抗体、抗胰岛素抗体和抗谷氨酸脱羧酶抗体。这些抗体可以在大多数患者身上检测到，并可能有助于确定哪些人有患1型糖尿病的风险。

目前，美国糖尿病协会不建议对人群进行1型糖尿病的全面筛查，但应鼓励对高危人群进行筛查，例如那些有1型糖尿病的一级亲属（兄弟姐妹或父母）的人。

1型糖尿病往往发生在年轻、瘦弱的个体中，通常在30岁之前；然而，老年患者偶尔会出现这种形式的糖尿病。该亚组被称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA)。LADA是一种缓慢、进行性的1型糖尿病。在所有糖尿病患者中，只有大约10%患有1型糖尿病，其余90%患有2型糖尿病。

什么是2型糖尿病？

2型糖尿病以前也称为非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM) 或成人型糖尿病 (AODM)。在2型糖尿病中，患者仍然可以产生胰岛素，但相对来说不足以满足身体的需要，尤其是在面对上述胰岛素抵抗时。在许多情况下，这实际上意味着胰腺产生的胰岛素量高于正常水平。2型糖尿病的一个主要特征是身体细胞（尤其是脂肪和肌肉细胞）对胰岛素缺乏敏感性。

除了胰岛素抵抗增加的问题外，胰腺释放胰岛素也可能有缺陷和不理想。事实上，已知在2型糖尿病中β细胞产生胰岛素的稳步下降导致血糖控制恶化。（对于许多最终需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者来说，这是一个主要因素。）最后，尽管葡萄糖水平升高，但这些患者的肝脏仍通过称为糖异生的过程继续产生葡萄糖。糖异生的控制受到损害。

虽然据说2型糖尿病主要发生在30岁以上的人群中，并且发病率随着年龄的增长而增加，但惊人数量的2型糖尿病患者还不到十几岁。这些病例中的大多数是不良饮食习惯、体重过重和缺乏锻炼的直接结果。

虽然发生这种形式的糖尿病有很强的遗传因素，但还有其他风险因素——其中最重要的是肥胖。肥胖程度与患2型糖尿病的风险之间存在直接关系，这对儿童和成人都适用。据估计，超过理想体重每增加20%，患糖尿病的机会就会增加一倍。

关于年龄，数据显示，无论体重如何，40岁以后的每十年，糖尿病的发病率都会增加。65岁及以上人群的糖尿病患病率约为25%。2型糖尿病在某些种族群体中也更为常见。

其他类型的糖尿病有哪些？

妊娠糖尿病

糖尿病可能会在怀孕期间暂时发生，并且报告表明它发生在所有怀孕的2%到10%中。怀孕期间荷尔蒙的显着变化会导致遗传易感个体的血糖升高。怀孕期间血糖升高称为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病通常会在婴儿出生后消退。

然而，在未来10到20年内，35%到60%的妊娠糖尿病妇女最终会患上2型糖尿病，尤其是那些在怀孕期间需要胰岛素的妇女和那些在分娩后仍然超重的妇女。患有妊娠糖尿病的妇女通常需要进行口服葡萄糖耐量试验分娩后约六周，以确定他们的糖尿病是否持续到怀孕后，或者是否存在任何证据（例如葡萄糖耐量降低）可能是患糖尿病风险的线索。

继发性糖尿病

“继发性”糖尿病是指另一种疾病导致的血糖水平升高。当负责产生胰岛素的胰腺组织被疾病破坏时，可能会发生继发性糖尿病，例如慢性胰腺炎（胰腺因过量饮酒等毒素而发炎）、外伤或手术切除胰腺。

荷尔蒙紊乱

糖尿病也可能由其他荷尔蒙失调引起，例如生长激素分泌过多（肢端肥大症）和库欣综合征。在肢端肥大症中，脑底部的脑垂体肿瘤导致生长激素过度产生，从而导致高血糖症。在库欣综合征中，肾上腺会产生过量的皮质醇，从而促进血糖升高。

药物

某些药物可能会恶化糖尿病控制，或“揭露”潜在的糖尿病。这最常见于服用类固醇药物（如泼尼松）以及用于治疗HIV感染 ( AIDS ) 的药物时。

什么样的医生能治疗糖尿病？

内分泌学是处理激素紊乱的医学专业，内分泌学家和儿科内分泌学家都管理糖尿病患者。糖尿病患者也可以接受家庭医学或内科专家的治疗。当出现并发症时，糖尿病患者可能会接受其他专科医生的治疗，包括神经科医生、胃肠科医生、眼科医生、外科医生、心脏病专家或其他专家。

如何诊断糖尿病？

空腹血糖（糖）测试是诊断糖尿病的首选方法。它易于执行且方便。患者禁食过夜（至少8小时）后，抽取一份血样送至实验室进行分析。这也可以在医生办公室使用血糖仪准确地完成。

• 正常空腹血糖水平低于100毫克每分升 (mg/dl)。
• 在不同日期的两次或多次测试中，空腹血糖水平超过126mg/dl表明患有糖尿病。
• 随机血糖测试也可用于诊断糖尿病。200mg/dl或更高的血糖水平表明患有糖尿病。

当空腹血糖保持在100mg/dl以上，但在100-126mg/dl的范围内时，这被称为空腹血糖受损 (IFG)。虽然IFG 或前驱糖尿病患者没有糖尿病的诊断，但这种情况有其自身的风险和担忧，并在别处解决。

口服葡萄糖耐量试验

尽管不再常规使用，但口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断2型糖尿病的一个黄金标准。它仍然常用于诊断妊娠糖尿病和糖尿病前期的情况，如多囊卵巢综合征。在进行口服葡萄糖耐量试验时，患者要禁食一夜（至少8小时但不超过16小时）。然后，首先测试空腹血浆葡萄糖。测试结束后，患者接受口服葡萄糖的剂量（75克）。产科医生采用了几种方法来做这个测试，但这里描述的方法是标准的。通常情况下，葡萄糖是在一个甜味的液体中，由患者饮用。在特定的时间间隔内抽取血样以测量血糖。

为了使测试能得到可靠的结果：

• 该人必须健康状况良好（没有任何其他疾病，甚至没有感冒）。
• 这个人应该是正常活动的（不是躺着，例如作为医院的住院病人），而且
• 该人不应该正在服用可能影响血糖的药物。
• 在测试的当天早上，该人不应该吸烟或喝咖啡。

经典的口服葡萄糖耐量试验在三小时内测量五次血糖水平。有些医生只是简单地取一个基线血样，然后在喝完葡萄糖溶液两小时后再取一个血样。在没有糖尿病的人身上，葡萄糖水平会迅速上升，然后迅速下降。患有糖尿病的人，葡萄糖水平上升得比正常人高，而且不能快速回落。

葡萄糖水平介于正常和糖尿病之间的人有葡萄糖耐量受损（IGT）或胰岛素抵抗。葡萄糖耐量受损的人没有糖尿病，但有发展成糖尿病的高风险。每年有1%到5%的测试结果显示糖耐量受损的人实际上最终发展为糖尿病。减肥和运动可能有助于葡萄糖耐量受损的人将其葡萄糖水平恢复到正常。此外，一些医生主张使用药物，如二甲双胍（Glucophage），以帮助预防/延缓明显的糖尿病的发生。

研究表明，糖耐量受损本身可能是心脏疾病发展的一个风险因素。在医学界，大多数医生现在明白，糖耐量受损不仅仅是糖尿病的前兆，而是其自身的临床疾病实体，需要治疗和监测。

评估口服葡萄糖耐量试验的结果

葡萄糖耐量测试可能导致以下诊断之一：

• 正常反应：当2小时葡萄糖水平低于140mg/dl，并且0到2小时之间的所有值都低于200mg/dl时，一个人被认为具有正常反应。
• 葡萄糖耐量受损（糖尿病前期）：当空腹血糖低于126mg/dl且2小时葡萄糖水平在140至199mg/dl之间时，一个人被称为葡萄糖耐量受损。
• 糖尿病：当在不同日期进行的两次诊断测试显示血糖水平高时，一个人就患有糖尿病。
• 妊娠糖尿病：如果孕妇有以下任何两项，则患有妊娠糖尿病：
  • 92mg/dl或更高的空腹血糖，
  • 1小时血糖水平为180mg/dl或更高，或
  • 2小时血糖水平为153mg/dl或更高。

为什么要在家里检查血糖？

家庭血糖（葡萄糖）检测是控制血糖的重要环节。糖尿病治疗的重要目标之一是将餐前血糖水平保持在70至120mg/dl的正常范围附近，餐后两小时保持在140mg/dl以下。血糖水平通常在饭前饭后和睡前进行检测。血糖水平通常是通过用采血装置刺破指尖并将血液施加到血糖仪上来确定的，血糖仪会读取数值。

血红蛋白A1c (HBA1c)

要解释什么是血红蛋白A1c，请用简单的术语来思考。糖粘在一起，当它在周围很长时间时，就很难把它弄下来。

在体内，糖分也会粘附，尤其是蛋白质。红细胞在体内循环的病毒在它们死亡之前会存活大约三个月。当糖粘附在这些细胞中的这些血红蛋白上时，它被称为糖化血红蛋白或血红蛋白A1c (HBA1c)。HBA1c的测量让我们了解前三个月血液中存在多少糖分。在大多数实验室中，正常范围是4%-5.9%。在控制不佳的糖尿病患者中，它为8.0%或以上，而在控制良好的患者中，它小于7.0%（最佳为<6.5%）。

测量A1c的好处在于，它可以更合理、更稳定地了解一段时间内（三个月）发生的情况，并且该值的变化不会像手指血糖测量那样大。A1c水平与平均血糖水平之间存在如下直接相关性。

虽然没有将A1c用作筛查工具的指南，但如果该值升高，它会让医生知道某人患有糖尿病。目前，它被用作确定已知患有糖尿病患者血糖控制情况的标准工具。

HBA1c (%)	平均血糖 (mg/dl)
6	135
7	170
8	205
9	240
10	275
11	310
12	345

美国糖尿病协会目前建议将A1c目标设定为低于7.0%，而选定个体的A1C目标应尽可能接近正常 (<6%)，而不会出现明显的低血糖。美国临床内分泌学家协会等其他团体认为A1c<6.5%应该是目标。

有趣的是，研究表明，A1c每降低1%，微血管疾病的相对风险就会降低约35%。A1c越接近正常，微血管并发症的绝对风险就越低。

这里应该提到的是，在许多情况下A1c值可能不准确。例如，严重贫血时，红细胞计数低，因此 A1c 会发生变化。这也可能是镰状细胞病和其他血红蛋白病的情况。

糖尿病的急性并发症有哪些？

1. 由于实际缺乏胰岛素或相对缺乏胰岛素而导致血糖​​水平严重升高。
2. 由于过多的胰岛素或其他降糖药物导致的异常低血糖水平。

2型糖尿病的急性并发症

在2型糖尿病患者中，压力、感染和药物（如皮质类固醇）也会导致血糖水平严重升高。伴随脱水，2型糖尿病患者血糖严重升高可导致血液渗透压升高（高渗状态）。这种情况会恶化并导致昏迷（高渗性昏迷）。高渗性昏迷通常发生在患有2型糖尿病的老年患者中。像糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷是一种医疗急症。立即用静脉输液和胰岛素治疗对于逆转高渗状态很重要。与1型糖尿病患者不同，2型糖尿病患者通常不会仅因糖尿病而发生酮症酸中毒。

由于一般来说，2型糖尿病发生在老年人群中，因此更可能存在伴随的医疗条件，这些患者实际上可能总体上病情更重。因此，高渗性昏迷的并发症和死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。

低血糖症是指异常低的血糖（葡萄糖）。在糖尿病患者中，低血糖的最常见原因是过度使用胰岛素或其他降糖药物，以降低糖尿病患者在进餐延迟或缺餐的情况下的血糖水平。当胰岛素过多导致低血糖水平时，称为胰岛素反应。有时，低血糖可能是热量摄入不足或突然过度体力消耗的结果。

血糖对于脑细胞的正常运作至关重要。因此，低血糖会导致中枢神经系统症状，例如：

• 眩晕
• 混乱
• 虚弱
• 颤抖

出现这些症状的实际血糖水平因人而异，但通常发生在血糖低于50mg/dl时。未经治疗的严重低血糖会导致昏迷、癫痫发作，在最坏的情况下，还会导致不可逆转的脑死亡。

1型糖尿病的急性并发症

胰岛素对1型糖尿病患者至关重要 – 如果没有外源性胰岛素来源，他们就无法生存。如果没有胰岛素，1型糖尿病患者的血糖水平会严重升高。这会导致尿糖升高，进而导致尿液中的液体和电解质流失过多。缺乏胰岛素还会导致无法储存脂肪和蛋白质以及现有脂肪和蛋白质储存的分解。这种失调导致酮症过程和酮体释放到血液中。酮会使血液呈酸性，这种情况称为糖尿病酮症酸中毒 (DKA)。糖尿病酮症酸中毒的症状包括恶心、呕吐和腹痛。糖尿病酮症酸中毒患者如不及时就医，可迅速休克、昏迷，甚至死亡。

糖尿病酮症酸中毒可能由感染、压力或外伤引起，所有这些都可能增加胰岛素需求。此外，胰岛素剂量不足也是发生糖尿病酮症酸中毒的明显危险因素。糖尿病酮症酸中毒的紧急治疗包括静脉输液、电解质和胰岛素，通常在医院的重症监护室进行。

糖尿病的慢性并发症有哪些？

这些糖尿病并发症与血管疾病有关，一般分为小血管疾病，如累及眼睛、肾脏和神经的疾病（微血管疾病），以及累及心脏和血管的大血管疾病。糖尿病会加速较大血管的动脉硬化（动脉粥样硬化），从而导致冠心病（心绞痛或心脏病发作）、中风以及由于供血不足（跛行）导致的下肢疼痛。

眼部并发症

糖尿病的主要眼部并发症称为糖尿病性视网膜病变。糖尿病视网膜病变发生在患有糖尿病至少五年的患者身上。眼睛后部患病的小血管会导致视网膜中的蛋白质和血液渗漏。这些血管中的疾病还会导致小动脉瘤（微动脉瘤）和新的但脆弱的血管（新生血管形成）的形成。新的脆弱血管的自发性出血可导致视网膜瘢痕形成和视网膜脱离，从而损害视力。

为了治疗糖尿病性视网膜病变，使用激光来破坏这些小动脉瘤和脆性血管的发展并防止其复发。大约50%的糖尿病患者在患糖尿病10年后会出现一定程度的糖尿病视网膜病变，80%的糖尿病患者在患糖尿病15年后会出现一定程度的视网膜病变。血糖和血压控制不佳会进一步加重糖尿病患者的眼病。

白内障和青光眼在糖尿病患者中也更常见。同样重要的是要注意，如果血糖浓度变化很大，眼睛的晶状体会让水通过，因此眼睛的晶状体会相应地收缩和膨胀。因此，视力模糊在控制不佳的糖尿病患者中非常常见。在血糖得到控制之前，通常不鼓励患者获得新的眼镜处方。这样可以更准确地评估需要什么样的眼镜处方。

肾脏损害

糖尿病引起的肾脏损害称为糖尿病肾病。肾脏疾病的发作及其进展非常多变。最初，肾脏中患病的小血管会导致尿液中的蛋白质渗漏。后来，肾脏失去了清洁和过滤血液的能力。血液中有毒废物的积累导致需要透析。透析涉及使用通过过滤和清洁血液来发挥肾脏功能的机器。对于不想进行长期透析的患者，可以考虑进行肾移植。

通过控制高血压和积极治疗高血糖水平，可以显着减缓患者肾病的进展。用于治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 ( ARB )也可能有益于糖尿病患者的肾脏疾病。

神经损伤

糖尿病引起的神经损伤称为糖尿病性神经病变也是小血管病变引起的。从本质上讲，流向神经的血液是有限的，导致神经没有血流，它们因此受损或死亡（称为局部缺血）。糖尿病神经损伤的症状包括脚和下肢麻木、灼痛和疼痛。

当神经疾病导致足部感觉完全丧失时，患者可能不会意识到足部受伤，也无法妥善保护足部。应尽可能穿鞋或其他防护用品。看似轻微的皮肤损伤应及时处理，以避免严重感染。由于血液循环不畅，糖尿病足损伤可能无法愈合。有时，轻微的脚伤会导致严重的感染、溃疡，甚至坏疽，需要对脚趾、脚和其他感染部位进行手术截肢。

糖尿病神经损伤会影响对阴茎勃起很重要的神经，导致勃起功能障碍（ED，阳痿）。勃起功能障碍也可能是由于糖尿病性血管疾病导致阴茎血流不畅所致。

糖尿病性神经病变还会影响胃和肠道的神经，导致恶心、体重减轻、腹泻和胃轻瘫的其他症状（由于胃部肌肉收缩无效，食物内容物从胃排空到肠道的时间延迟）。

糖尿病神经损伤的疼痛可能对某些药物的传统治疗有反应，例如传统上用于治疗癫痫症的加巴喷丁(Neurontin)、苯妥英(Dilantin) 和卡马西平(Tegretol) 。阿米替林(Elavil , Endep ) 和地昔帕明(Norpraminine) 是传统上用于治疗抑郁症的药物。虽然这些药物中有许多并非专门用于治疗糖尿病相关的神经痛，它们通常被医生使用。

糖尿病神经损伤的疼痛也可能随着更好的血糖控制而改善，但不幸的是，血糖控制和神经病变的过程并不总是齐头并进。较新的神经痛药物包括普瑞巴林(Lyrica) 和度洛西汀(Cymbalta)。

可以做些什么来减缓糖尿病的并发症？

糖尿病控制和并发症试验 (DCCT) 和英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 的结果清楚地表明，积极和强化控制1 型和2型糖尿病患者升高的血糖水平可减少肾病并发症，神经病变、视网膜病变，并可能降低大血管疾病的发生率和严重程度。通过强化治疗积极控制意味着达到70-120mg/dl之间的空腹血糖水平；餐后血糖水平低于160mg/dl；和接近正常的血红蛋白A1c水平。

对1型患者的研究表明，在接受强化治疗的患者中，糖尿病眼病减少了76%，肾脏疾病减少了54%，神经疾病减少了60%。最近的EDIC试验表明，1型糖尿病也与心脏病增加有关，类似于2型糖尿病。然而，积极控制血糖的代价是异常低血糖水平。

因此，不建议13岁以下儿童、严重复发性低血糖患者、未意识到自己低血糖的患者以及晚期糖尿病并发症患者严格控制糖尿病以达到70至120mg/dl的血糖水平。为了在没有异常降低血糖水平的过度风险的情况下实现最佳血糖控制，1型糖尿病患者必须每天至少监测四次血糖，每天至少注射胰岛素3次。在2型糖尿病患者中，积极的血糖控制对眼睛、肾脏、神经和血管有类似的有益作用。

近年来，干细胞治疗作为一种新型治疗方法引起了广泛关注，并在全球范围内进行了临床研究。

干细胞治疗糖尿病的临床研究进展

干细胞作为一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞，被认为具有潜在的治疗糖尿病的能力。全球范围内已经进行了多项临床研究，探究干细胞治疗糖尿病的有效性和安全性。就目前众多公开临床研究统计，干细胞治疗糖尿病主要有两大策略，如下：

第一类是功能性胰岛细胞，作用是细胞替代，分泌生产胰岛素。

第二类是间充质干细胞，作用是调节免疫功能，保护患者体内的β细胞，改善胰岛环境，从而减轻糖尿病症状。

干细胞治疗糖尿病的临床给药方式及作用机制

第一类：多能干细胞的临床试验，一般是局部给药，移植部位是肝门静脉或大网膜。

治疗作用机制：通过产生功能成熟的、胰岛素生成细胞，重建血糖稳态。临床试验可使用单独的多能干细胞衍生的β细胞移植，也可使用封装的多能干细胞衍生β细胞的产品。多能干细胞衍生的功能性胰岛细胞，移植后可分泌胰岛素，重建血糖稳定，可能治疗甚至治愈1型糖尿病。如果我们能找到一种技术：既能发挥胰岛细胞分泌作用，又能避开免疫系统的攻击。那么，无疑是治疗1型糖尿病的大杀器，而胰岛β细胞封装术正好满足这些条件。

第二类：间充质干细胞的临床试验，一般是静脉给药。

治疗作用机制：通过间接方式支持胰岛的健康和生存（即改善胰岛微环境和调节免疫），有益作用是通过减轻炎症来实现的。间充质干细胞治疗1型糖尿病争议颇多。间充质干细胞治疗2型糖尿病临床试验，可有效降低血糖水平、减少外源的胰岛素使用剂量，但疗效并未达到预期且不持续。

目前，干细胞治疗糖尿病的临床效果目前尚处于初步阶段，尚需进一步深入研究和验证。已有的临床研究结果显示，干细胞治疗对改善患者的胰岛素敏感性、胰岛素分泌和糖代谢指标等方面可能具有一定的益处。此外，一些初步的临床试验还显示，胰岛干细胞、脂肪干细胞和造血干细胞等也可能具有潜在的治疗效果，但仍需进一步验证。

糖尿病患者的预后如何？

糖尿病的预后与控制病情以防止出现前面章节中描述的并发症的程度有关。一些更严重的糖尿病并发症，如肾衰竭和心血管疾病，可能会危及生命。糖尿病酮症酸中毒等急性并发症也可能危及生命。如上所述，积极控制血糖水平可以预防或延缓并发症的发生，许多糖尿病患者过着长寿而充实的生活。

参考资料：

美国糖尿病协会。“糖尿病。”
<https://www.diabetes.org/diabetes>

疾病控制和预防中心。“糖尿病。”
<https://www.cdc.gov/diabetes/>

疾病控制和预防中心。“全国糖尿病统计报告”。
<https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html>

Khardori, R., MD。“2 型糖尿病。” 医景。2019 年 10 月 23 日
。<https://emedicine.medscape.com/article/117853-overview>

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