急性肾损伤症状和原因是什么？及其治疗方法

急性肾损伤是临床常见急危重症之一。本文将帮助您了解其症状和治疗方法。

目录

• 急性肾损伤有哪些症状？
• 急性肾损伤的病因是什么？
• 急性肾损伤的风险因素有哪些？
• 如何诊断急性肾损伤？
• 急性肾损伤如何分期？
• 急性肾损伤治疗方案有哪些？

介绍：急性肾损伤是指肾功能突然下降，导致废物在体内积聚。它可能表现为虚弱、神志不清和排尿次数减少等症状。

这种情况非常严重，需要及时接受治疗。治疗可能包括服用降压药和临时透析-一种清除血液中废物的程序。

请继续阅读，了解有关急性肾损伤的更多信息，包括症状、诊断和前景。

急性肾损伤有哪些症状？

肾小球肾炎病情较轻的患者可能没有任何症状，而病情较重的患者可能会出现以下症状：

• 虚弱和疲倦
• 排尿减少
• 脚、脚踝或腿部肿胀
• 恶心
• 喘不过气来的感觉
• 神志不清
• 胸部有压迫感或疼痛
• 抽搐或昏迷

此外，AKI还会影响其他器官，包括肺、心脏和大脑。

• 详情请浏览（急性肾损伤：你能够及时识别这些症状吗？）

急性肾损伤的病因是什么？

肾脏受多种因素影响，例如血压、药物、整体健康状况、饮食和饮水量。 急性肾损伤的发生方式有很多种。任何快速损害肾脏的因素都会降低肾脏的工作能力。

急性肾损伤的病因主要有三种：

• 血流量减少
• 直接损伤肾脏
• 尿路堵塞

• 详情请浏览（急性肾损伤：如何识别这些潜在的病因？)

急性肾损伤的风险因素有哪些？

重症监护室中的危重病人罹患AKI的风险最高。以下人群罹患这种疾病的可能性也会增加：

• 年龄在65岁或以上
• 最近接受过心脏搭桥等大手术的人
• 患有慢性阻塞性肺病（COPD），会导致气流不畅
• 患有充血性心力衰竭（会削弱心脏泵血能力）或其他心脏疾病
• 曾因COVID-19住院治疗
• 患有无法控制的严重高血压
• 有肾病史
• 服用胰岛素治疗糖尿病
• 严重脱水
• 患有外周动脉疾病，这种疾病会导致手臂和腿部血流量减少

如何诊断急性肾损伤？

急性肾损伤诊断过程有几个部分。它包括体格检查和病史，以记录症状及其发展时间表。这包括检查药物，以确定药物的副作用是否是一个因素。

检查还包括检查其他器官，以发现可能表明病因的症状。例如，皮疹可能提示血管炎，某些眼部问题可能提示糖尿病。

诊断还需要进行以下部分或全部检查：

• 基础代谢全套检查：该血液检查可测量肾脏从血液中清除的废物，以及葡萄糖和电解质，如钠和钾。
• 肾小球滤过率（GFR）：这项血液检查有助于估计肾功能是否有所减退。
• 尿液分析：测量尿液中的蛋白质、电解质和其他物质。
• 尿量测量：这包括跟踪一个人每天排出的尿量。
• 影像学检查：CT 扫描和超声波可提供肾脏结构的图像，可能会有所帮助。
• 肾活检：虽然不常见，但当多种疾病都有可能发生时，医生会使用这种方法来帮助确定病因。它可以帮助医生更快地诊断出病因，从而进行更及时有效的治疗。

急性肾损伤分期

急性肾损伤主要分为四个阶段：

• 第1阶段，
  • 起始阶段：病情开始发展，但在这一阶段可能不会出现任何症状。
• 第2阶段，
  • 少尿：患者可能开始出现肾功能不全的症状，其中包括排尿次数减少。尿量减少会导致体液潴留、废物积聚、高血压甚至心力衰竭。
• 第3阶段，
  • 多尿：患者的肾功能会慢慢恢复。然而，他们仍会大量流失水分和电解质–主要是钠和钾。低钾可能导致心律失常或心律不齐。
• 第4阶段，
  • 恢复：肾功能恢复。

如果从AKI恢复的过程超过3个月，患者可能会发展成慢性肾病。

急性肾损伤治疗方案有哪些？

治疗方法因病因和病情严重程度而异，可能包括

• 调整电解质和控制血压的药物
• 利尿剂等药物，通过尿液排出多余的液体，维持健康的体液量
• 对严重急性肾脏缺血患者进行临时透析
• 改变饮食，包括限制液体、盐和高钾食物的摄入量
• 干细胞治疗，急性肾损伤目前仍以支持疗法为主，并没有特异性治疗方法阻止疾病的进展。随着干细胞技术的快速发展，干细胞移植为急性肾损伤的治疗研究提供了一个新的途径。 

• 详情请浏览（急性肾损伤：你如何选择合适的治疗策略？）

预防

美国疾病控制和预防中心 (CDC)没有专门针对AKI的预防建议，但提供了健康肾脏的小贴士。这些建议包括

• 控制糖尿病和高血压等风险因素
• 遵医嘱服药
• 戒烟
• 保持健康体重
• 经常锻炼
• 多吃水果和蔬菜
• 避免食用高盐食物在医生检查时检查肾脏

有患病风险因素的人不妨与医生讨论他们服用的药物。

结论：急性肾损伤是指肾功能突然减退，可在数小时至数天内发生。它会妨碍体内健康的体液平衡。

轻症患者可能不会出现症状，但重症患者的症状可能会危及生命，如癫痫发作和昏迷。早期治疗至关重要，因为它能使大多数人的肾功能恢复正常。

一旦出现严重损害，前景就不容乐观。因此，人们应采取预防措施，一旦出现症状，应立即寻求治疗。

经常问的问题

1急性肾损伤的早期症状和体征是什么？

急性肾衰竭发展迅速，通常在48小时内发生。早期症状和体征包括：尿量减少，腿部、脚踝和脚肿胀，疲劳和虚弱，气促，恶心和心律不齐等症状。

2急性肾损伤的呼吸道症状有哪些？

呼吸困难（气短）是主要的呼吸道症状。急性肾损伤会导致血液中酸性物质积聚，导致肺部积液，并减少进入血液的氧气量。缺氧和二氧化碳水平升高是导致呼吸困难的原因。

3急性肾损伤可能引发哪些并发症？

由于身体器官通过循环系统连接，急性肾衰竭不仅会影响肾脏，还会影响其他器官。潜在并发症包括：高钾血症（血液中钾含量过高），代谢性酸中毒，心包炎（心肌炎症），肺出血，肺水肿（肿胀）和永久性肾脏损害。

4急性肾损伤的症状可以逆转吗？

通常情况下，这取决于病因、您的总体健康状况以及治疗的速度和成功程度。当然，急性肾损伤是突然发生的，比慢性肾病更容易逆转，慢性肾病是由于慢性肾脏疾病和其他疾病而随着时间的推移而发展起来的。

5急性肾功能衰竭的病因有哪些？

急性肾衰竭的内在原因是肾脏本身的原因，影响肾脏的过滤器（肾小球）、肾小管或这些结构之间的组织（间质）。最常见的原因是：肾小球肾炎、急性肾小管坏死（ATN）和急性间质性肾炎 (AIN)。

6药物如何导致急性肾损伤？

您服用的每种药物都会在一定程度上通过肾脏。有些药物可能会对肾小球、肾小管或肾间质造成损害，无论是长期服用还是大剂量服用（尤其是患有潜在肾脏疾病的人）。

常见的罪魁祸首包括：血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)、抗生素、对比染料、袢利尿剂、非甾体抗炎药 (NSAID)和质子泵抑制剂 (PPI)。

7如何诊断急性肾损伤？

急性肾损伤主要根据您在一段时间内产生的尿液量（尿量）和血液中积累的废物肌酐（血清肌酐）来诊断，您的肾脏通常能够将其排出。如果您患有急性肾损伤，您的尿量会减少或您的血清肌酐会升高到异常水平。

8如何通过尿量来诊断急性肾损伤？

如果怀疑患有急性肾损伤，您的医疗保健提供者将收集并测量您在六小时内产生的尿量（称为尿量测试）。根据您的体重，医生可以估计您的肾脏功能状态。成人的正常尿量为每小时每公斤0.5毫克（mg/kg/h）或更多。患有急性肾损伤时，尿量将降至每小时0.5mg以下。

9急性肾损伤的分期含义是什么？

分期用于确定急性肾衰竭的严重程度。分期可以基于RIFLE标准，该标准将严重程度分为R级（衰竭风险）、I级（肾损伤）或F级（肾衰竭）。类似的系统称为AKIN，将其分为1、2和3阶段。确定是基于SCr、尿量或GFR测试的结果。

10急性肾损伤如何治疗？

第一步是治疗危及生命的症状，如低血压或休克，使用静脉输液和肾上腺素等药物来提高血压。胰岛素、吸入性沙丁胺醇和利尿剂可以通过清除体内过量的钾来帮助治疗高钾血症，降低危及生命的心律失常的风险。

11终末期肾衰竭的治疗方法是什么？

患有终末期肾衰竭（肾脏永久失去功能）的患者需要透析（血液透析或腹膜透析）或肾脏移植才能存活。如果不接受治疗，终末期肾衰竭患者可能只能存活几天或几周。

12什么是急性肾损伤预警阶段？

AKI警告；可能为AKI第1阶段。48小时内升高超过26umol/L或升高超过基线的1.5倍。此警告将出现在常规血液检查结果中，并送回诊所供请求医生处理。

参考资料：

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  https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/other-kidney-problems/acute-kidney-injury-aki
• Acute kidney injury (AKI) (n.d.).
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  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/
• KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. (2012).
  https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
• Patschan, D., et al. (2015). Acute kidney injury.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4288292/
• Prevention and risk management. (2022).
  https://www.cdc.gov/kidneydisease/prevention-risk.html
• VA research on kidney disease. (2021).
  https://www.research.va.gov/topics/Kidney_disease.cfm

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