诊断急性肾损伤，这3种方法你试过了吗？

目录

• 实验室和测试
• 诊断标准
• 影像学检查
• 肾活检
• 鉴别诊断

急性肾损伤是指肾脏突然无法过滤血液中的废物。它是多种疾病或病症的并发症，会导致毒素迅速积累，并出现一系列症状，包括排尿减少、疲劳、胸痛和癫痫发作。

急性肾损伤常常没有任何症状，仅在无关疾病的实验室检查中被发现，但大多数病例都是在病情危重或因重病到医院就诊时才被诊断出来。

如果怀疑患有急性肾损伤，可以安排血液检查、尿液检查、超声波检查和活检来确认和确定损伤程度。根据检查结果，医疗保健提供者将能够对疾病进行分期并采取适当的措施。在最坏的情况下，可能会被宣布为终末期肾病。

实验室和测试

急性肾损伤 (AKI)又称为急性肾衰竭 (ARF) ，主要通过血液和尿液检查来诊断。在用于评估肾功能的众多实验室检查中，有两项关键指标对于AKI的诊断和治疗至关重要。

血清肌酐

血清肌酐 (SCr) 测量血液中一种叫做肌酐的物质的含量。肌酐是肌肉代谢的副产物，通过尿液排出。由于肌酐以相当稳定的速度产生和排出，因此它是肾脏功能的可靠指标，也是肾衰竭的关键指标。

成人的正常SCr水平为：

• 女性约为每分升 (dL)0.5至1.1毫克 (mg)
• 男性约为0.6至1.2mg/dL

尿量

尿量只是测量您在给定时间段内排尿的液体量。由于AKI的定义是肾功能丧失，因此该值（以毫升 (mL) 每公斤体重 (kg) 每小时 (h) 为单位）对于确认肾脏损伤和测量您对治疗的反应至关重要。

少尿尿量异常少，定义为尿量低于0.5mL/kg/ h

其他实验室测试

用于诊断AKI的其他实验室测试包括：

• 血尿素氮 (BUN)测量血液中一种叫做尿素氮的废物的含量。尿素氮是在肝脏分解蛋白质时产生的，与血清肌酐一样，如果量相当稳定，尿素氮就会在尿液中产生和排出。高BUN水平表明患有急性肾衰竭，也可能表明肾衰竭的潜在原因（例如心力衰竭、脱水或尿路阻塞）。
• 肌酐清除率测量24小时内采集的血液和尿液样本中的肌酐水平。综合结果可以告诉我们通过排尿从血液中清除了多少肌酐，以毫升/分钟 (mL/min) 为单位。女性的正常肌酐清除率为88至128mL/min，男性为97至137mL/ min。
• 估计肾小球滤过率 (eGFR)是一种血液测试，用于估计有多少血液通过肾脏的天然过滤器（称为肾小球）。这种情况发生的速度可以告诉我们肾脏从第一阶段（肾功能丧失最小或没有丧失）到第五阶段（肾衰竭）的受损程度。
• 血清钾用于确定血液中是否有过量的钾（称为高钾血症）。高钾血症是急性肾衰竭的特征，如果不及时治疗，可能会导致严重的、可能危及生命的心律失常（心率异常）。
• 尿液分析只是对尿液成分的实验室分析。它可用于检测尿液中是否有过量的蛋白质（蛋白尿)，被认为是急性肾衰竭的主要特征。它还可以检测尿液中的血液（血尿) 如果AKI是由某种肾脏损伤或泌尿道阻塞引起的，则可能会发生这种情况。

诊断标准

急性肾衰竭是根据血清肌酐和尿量测试的结果来诊断的。

诊断标准由肾脏疾病：改善全球预后组织（KDIGO）制定，该组织是一个监督和实施肾脏疾病临床实践指南的非营利组织。

根据KDIGO，如果出现以下任何一项症状，则可以诊断为急性肾损伤：

• 48小时内SCr升高0.3mg/dL或更多
• 七天内SCr升高至少150%
• 六小时内尿量少于0.5ml/kg/h

影像学检查

除了血液和尿液检查外，还可以使用影像学检查来检测是否存在任何类型的肾脏损伤，或者肾脏的血液流动或尿液从身体排泄是否存在障碍。

所使用的一些测试包括：

• 超声波是首选的影像学检查方法，可用于测量肾脏的大小和外观、检测肿瘤或肾脏损伤以及定位尿液或血流中的阻塞。一种称为彩色多普勒的较新技术可用于评估肾脏动脉和静脉中的血栓、狭窄或破裂。
• 计算机断层扫描 (CT)是一种X射线技术，可生成器官的横截面图像。CT扫描可用于检测癌症、病变、脓肿、阻塞（如肾结石）和肾脏周围积液。它们通常用于肥胖人群，因为超声波可能无法提供足够清晰的图像。
• 磁共振成像（MRI）利用磁波产生肾脏的高对比度图像，且无辐射。

肾活检

活检涉及切除器官组织以供实验室检查。通常用于评估肾脏疾病的活检类型称为经皮活检，其中将针插入皮肤并引导至肾脏以取出细胞样本。

活检最常用于诊断内在性AKI(肾脏损伤导致的急性损伤）。活检可以快速诊断一些较常见的肾脏损伤原因，包括：

• 急性间质性肾炎 (AIN)，即肾小管间组织的炎症
• 急性肾小管坏死 (ATN)，这是一种因缺氧而导致肾脏组织死亡的疾病
• 肾小球肾炎，即肾脏血管中的肾小球发炎

鉴别诊断

作为潜在疾病或病症的并发症，急性肾衰竭可由多种不同原因引起，包括心力衰竭、肝硬化、癌症、自身免疫性疾病，甚至严重脱水。

同时，可能还存在实验室检查提示急性肾功能衰竭，但事实上其他疾病才是导致血液水平升高的原因。其中包括：

慢性肾病 (CKD)通常无法确诊，可能具有AKI的所有血清学症状，但最终会持续三个月以上。对于CKD患者，SCr升高的唯一解释是肾小球滤过率受损。24小时肌酐清除率测试通常会在两种疾病之间产生差异。

• 详情请浏览（慢性肾病的症状和原因是什么?及其治疗方法）

某些药物，如H2阻滞剂泰胃美（西咪替丁）和抗生素Primsol（甲氧苄啶），可导致肌酐升高。停用可疑药物通常足以进行区分。

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