急性肾小管坏死-病因、症状、诊断和治疗

目录

• 肾小管是什么？
• 什么是坏死？
• 什么是急性肾小管坏死？
• 急性肾小管坏死的原因是什么？
• 急性肾小管坏死的症状有哪些？
• 如何诊断急性肾小管坏死？
• 如何治疗急性肾小管坏死？

急性肾损伤最常见的内在原因是急性肾小管坏死。急性肾小管坏死在住院患者中最常见，可能发生于缺血、接触毒素或败血症之后。

肾小管是什么？

肾脏含有数百万个称为肾元的微观结构。它是肾脏的过滤单元。肾元由肾小体和连接小管组成。肾小体包含肾小球和肾小囊。肾小管从该囊延伸出来，分为近曲小管、收集环和远曲环。肾小球的细胞具有过滤血液的特殊能力。红细胞、白细胞、血小板和蛋白质等血液实体不会在肾小囊中过滤。

肾小管的其余部分由内皮细胞组成，它们有助于过滤。过滤通过四种机制进行，即过滤、重吸收、分泌和排泄。分泌的物质包括尿素、尿酸、肌酐、钾和氢。从肾小管观察到的物质是水、葡萄糖、氨基酸、磷酸钙、碳酸氢盐和氯化钠。肾脏包含1到150万个肾元。

什么是坏死？

细胞或组织的死亡称为坏死。坏死可能是由于体内血液或氧气供应不足而发生的。外部损伤或创伤可导致坏死。不可逆的损伤和细胞死亡是坏死的可能结果。当刺激来自细胞外时，就会发生坏死，并且总是与炎症反应有关。坏死可能由以下原因引起：

• 缺氧：因缺氧而发生的状况。缺氧可能是由于缺血、休克或呼吸衰竭而发生的。
• 身体伤害：外部伤害，如创伤、极端温度、辐射暴露或电击。
• 化合物：包括毒药、职业暴露和药物毒性。
• 生物制剂：细菌、真菌和病毒。
• 免疫反应：自身免疫反应。

什么是急性肾小管坏死？

肾小管细胞是肾脏过滤单元肾元中的细胞。急性肾小管坏死是一种肾脏疾病，当肾脏的肾小管细胞因组织血流或氧气不足而受损时就会发生。慢性缺氧状态可导致肾小管细胞坏死，从而进一步导致过滤过程受损。当肾细胞被毒物或有害物质损坏时也会发生这种情况。任何不可逆的结构变化都可能导致急性肾衰竭。当液体和电解质平衡被打乱，废物在体内积聚时，就会发生肾衰竭。根据病因，急性肾小管坏死有三种类型 –

• 肾毒素引起的急性肾小管坏死 –某些药物、毒药和化学物质会损害肾脏，并产生肾毒素。可引起肾毒性的药物包括两性霉素B、氨基糖苷类、放射性造影剂、磺胺类药物、阿昔洛韦和环孢菌素。
• 缺血性急性肾小管坏死-任何导致肾小管细胞缺氧的因素均可引起缺血性急性肾小管坏死。
• 败血症引起的急性肾小管坏死 – 败血症是一种全身细菌感染的疾病。这种疾病可导致低血容量和低血压。

急性肾小管坏死的原因是什么？

• 中风：中风或心脏病发作是两种可能导致肾脏缺氧的身体状况。
• 缺氧：缺氧是由于缺少氧气而引起的一种状况。
• 血栓：血栓会阻碍血液和氧气的流动，并可能导致坏死。
• 感染性休克：全身发生的严重细菌感染导致低血压。
• 输血反应：输血时血型不匹配时发生的反应。
• 大型手术：有大型手术史或有急性肾小管坏死风险的患者。
• 低血压：持续超过30分钟的低血压。
• 创伤：肌肉受伤或创伤会导致细胞损伤和破坏。
• 全身性疾病：糖尿病肾病会对肾脏和肝脏产生损害。
• 肾毒性物质：急性肾坏死也可能由毒药和一些肾毒性药物引起。这些药物包括氨基糖苷类抗生素和抗真菌药物，如两性霉素。

急性肾小管坏死的症状有哪些？

• 总尿量减少。
• 体内液体滞留。
• 四肢和面部肿胀。
• 嗜睡或难以醒来。
• 困惑的感觉。
• 恶心和呕吐。
• 意识模糊或谵妄。
• 嗜睡或精力不足。

如何诊断急性肾小管坏死？

• 血液分析：可以进行血液测试以检查血液中是否存在血尿素氮、肌酐和电解质水平（如钾）。这些物质水平的升高可能表明肾脏受损。急性肾损伤的生物标志物是血清胱抑素水平与血清​​肌酐水平的比较。
• 尿液分析：尿液显微镜检查可发现褐色肾小管细胞，这是坏死所致。急性肾损伤的尿液生物标志物包括β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白和肾损伤分子1。

如何治疗急性肾小管坏死？

• 治疗急性肾小管坏死的第一步是识别与之相关的风险因素。
• 有休克史或接受大手术的患者应不时接受良好的监测。
• 应通过纠正低血压和低血容量来采取干预措施，以降低心源性休克、出血性休克、严重烧伤、脓毒症和胰腺炎患者发生急性肾小管坏死的风险。
• 对于低血压患者，可通过停止使用血管紧张素II受体阻滞剂来控制高血压。
• 可以通过静脉输注晶体等液体来纠正低血容量。
• 完全停用可引起急性肾小管坏死或神经毒素的药物，包括NSAIDs、抗生素如氨基糖苷类、万古霉素和抗真菌剂如两性霉素。
• 当急性肾小管坏死的症状对治疗没有反应时，可以进行透析和肾移植治疗。

结论 ：预防急性肾小管坏死最有效的措施是识别和治疗全身性疾病，如糖尿病、心力衰竭、动脉粥样硬化和恶性肿瘤。每日测量体液平衡、电解质平衡和尿量有助于诊断急性肾损伤。急性肾小管坏死可持续数周至一个月。该疾病无法逆转，但可以减缓进展。对于没有任何潜在全身疾病的患者来说，它相对容易治愈。

经常问的问题

1急性肾小管坏死会发生什么？

急性肾小管坏死 (ATN) 是一种肾脏疾病，包括肾脏小管细胞受损，可导致严重的肾脏损伤。小管在血液通过肾脏时有助于血液过滤。

2急性肾小管坏死有哪三个阶段？

ATN 的三个阶段是：- 启动。- 维护。- 恢复。 

3ATN与AKI有何区别？

在肾脏类别中，急性肾小管坏死 (ATN) 是急性肾损伤 (AKI) 或 AKI 的最常见原因，其中病理位于肾脏内。 

4急性肾小管坏死的肌酐水平是多少？

当血清肌酐在明显诱因后升高至高于正常水平≥ 0.3 mg/dL/天 (26.5 微摩尔/升 [μmol/L]) 或血清肌酐较正常值升高1.5至2.0时，即考虑为ATN。

5ATN的恢复时间是多长？

急性肾衰竭 (ATN) 可能发生于数天至六周或更长时间。随着肾脏的恢复，可能随后一两天出现异常高的尿量。肾脏功能通常会恢复正常，但其他复杂问题和问题可能会持续存在。

6急性肾小管坏死是一种致命疾病吗？

ATN常见于住院患者，可导致缺血、毒素暴露或败血症。急性肾小管坏死的死亡率和发病率较高。

7急性肾小管坏死会引起哪些问题？

ATN包括以下内容： – 具体来说，容量超负荷、高钾血症、酸中毒、高磷血症和低钙血症是酸碱和电解质失衡。 – 排尿可能导致长时间出血、精神状态改变和心包疾病等问题。

8哪些药物会导致ATN？

应避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦和放射造影剂，因为它们可能导致急性肾小管坏死。

9肌酐多少才足以表明肾衰竭？

男性肌酐水平高于1.4、女性肌酐水平高于1.2通常表明肾脏功能不正常。

10哪些临床症状表明患有ATN？

以下是ATN的临床指标。- 尿量减少。 – 肿胀。- 液体潴留。- 恶心和呕吐。 – 嗜睡。

11肌酐水平达到什么水平时需要透析？

当肌酐清除率低于10-12cc/分钟时，患者需要进行透析。

12肌酐水平达到多少才算危险？

肌酐水平超过1.3mg/dL是危险的。

13哪种水果可以降低肾脏中的肌酐？

富含抗氧化剂的水果，如蔓越莓、猕猴桃、苹果和蓝莓，适合调节肌酐水平。 

14对于急性肾小管坏死，最有效的治疗方法是什么？

静脉注射呋塞米或布美他尼可单次使用高剂量（100-200毫克呋塞米）来改变ATN的病程。这些药物应缓慢给药，因为高剂量可能导致听力丧失。

15急性肾小管坏死有哪两种类型？

ATN有两种类型：毒性和缺血性。毒性ATN是在肾小管细胞接触有毒物质（肾毒性ATN）时形成的。由于肾小管细胞代谢迅速，因此容易缺氧，从而导致缺血性ATN。

• Acute Tubular Necrosishttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507815/
• Acute Tubular Necrosishttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16426-acute-tubular-necrosis
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