慢性肾脏病的各个阶段-症状与治疗

慢性肾脏病分为五个阶段，从肾脏轻度受损开始到肾衰竭结束。药物和透析等治疗方法可以防止肾病发展到第五阶段。

肾脏有许多对健康至关重要的功能。它们充当血液过滤器，清除废物、毒素和多余的液体。

它们还有助于

• 调节血压和血液中的化学物质
• 保持骨骼健康，刺激红细胞生成

如果您患有慢性肾脏病 (CKD)，那么您的肾脏受损时间已超过数月。受损的肾脏不能很好地过滤血液，这会导致各种严重的健康问题。

目录

• 概述
• 肾病第1阶段
• 肾病第2阶段
• 肾病第3阶段
• 肾病第4阶段
• 肾病第5阶段
• 总结

慢性肾功能衰竭分为五个阶段，每个阶段都有不同的症状和治疗方法。

据美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，有3,700万美国成年人患有慢性肾功能衰竭，但大多数人尚未确诊。这是一种渐进性疾病，但治疗可以延缓病情发展。并非所有人都会发展到肾衰竭。

分期概述

要确定慢性肾功能衰竭的分期，医生必须确定您肾脏的工作状况。

其中一种方法是通过尿检来评估您的白蛋白-肌酐比率（ACR）。它可以显示蛋白质是否渗入尿液（蛋白尿），这是肾脏受损的迹象。

ACR水平分级如下：

A1	低于3mg/mmol正常至轻度增加
A2	3–30mg/mmol, 中度增加
A3	高于30mg/mmol,严重增加

医生还可能要求进行超声波等成像检查，以评估您的肾脏结构。

血液检查可测量血液中的肌酐、尿素和其他废物，以了解肾脏的工作情况。这就是所谓的估计肾小球滤过率（eGFR）。100 毫升/分钟的肾小球滤过率是正常的。

本表重点介绍了慢性肾功能衰竭的五个阶段。表格后附有每个阶段的更多信息。

阶段	说明	GFR	肾功能百分比
1	肾功能正常至高度正常	>90mL/min	>90%
2	肾功能轻度下降	60–89mL/min	60–89%
3A	肾功能轻度至中度下降	45–59mL/min	45–59%
3B	肾功能轻度至中度下降	30–44mL/min	30–44%
4	肾功能严重下降	15–29mL/min	15–29%
5	肾功能衰竭	<15mL/min	<15%

肾小球滤过率（GFR）

肾小球滤过率（GFR）显示肾脏在1分钟内滤过多少血液。

计算GFR的公式包括体型、年龄、性别和种族。如果没有其他肾脏问题的证据，GFR低至60也可视为正常。

如果您是健美运动员或患有饮食紊乱等疾病，GFR测量值可能会产生误导。

肾病第一阶段

在第一阶段，肾脏受到的损害非常轻微。肾脏的适应能力很强，可以对此进行调整，使其功能保持在90%或更高水平。

在这个阶段，CKD很可能是在常规血液和尿液检查中偶然发现的。如果您患有糖尿病或高血压，也可能需要进行这些检查，因为在美国，糖尿病和高血压是导致慢性肾功能衰竭的主要原因。

症状

通常情况下，当肾脏功能达到或超过90%时不会出现任何症状。

治疗方法

采取以下措施可以延缓病情发展：

• 如果患有糖尿病，努力控制血糖水平。
• 如果您患有高血压，请遵医嘱降低血压。
• 保持健康、均衡的饮食。
• 不吸烟。
• 每天进行30分钟的体育锻炼，每周至少5天。
• 尽量保持适合自己身体的体重。

如果您还没有肾脏专科医生（肾病专家），请让您的全科医生为您介绍一位。

• 详情请浏览（慢性肾脏病的第一阶段：原因、症状和治疗）

肾病第2阶段

在第二阶段，肾脏功能在60%到89%之间。

症状

在这一阶段，您可能仍然没有任何症状。或者症状没有特异性，例如

• 疲劳
• 瘙痒
• 食欲不振
• 睡眠问题
• 虚弱

治疗方法

是时候与肾脏专科医生建立联系了。慢性肾脏病无法治愈，但早期治疗可以减缓或阻止病情发展。

解决根本原因非常重要。如果您患有糖尿病、高血压或心脏病，请遵医嘱控制这些疾病。

保持良好的饮食习惯、定期锻炼和控制体重也很重要。如果您吸烟，请向医生咨询戒烟计划。

• 详情请浏览（慢性肾脏病的第二阶段：原因、症状和治疗）

肾病3期

3A阶段意味着您的肾功能在45%到59%之间。3B阶段意味着肾功能在30%到44%之间。

肾脏不能很好地过滤废物、毒素和液体，这些物质开始堆积。

症状

并非每个人在第3阶段都会出现症状。但您可能会有

• 背痛
• 疲劳
• 食欲不振
• 持续瘙痒
• 睡眠问题
• 手脚肿胀
• 小便次数比平时多或少
• 乏力

并发症可能包括

• 贫血
• 骨骼疾病
• 高血压

治疗

重要的是要控制潜在的疾病，以帮助保护肾功能。这可能包括

• 高血压药物，如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂
• 利尿剂和低盐饮食，以缓解体液潴留
• 降胆固醇药物
• 治疗贫血的促红细胞生成素补充剂
• 维生素D补充剂，解决骨骼衰弱问题
• 磷酸盐粘合剂，防止血管钙化
• 遵循低蛋白饮食习惯，这样肾脏就不用那么辛苦地工作了

您可能需要经常复诊和化验，以便在必要时做出调整。

医生可以将您转介给营养师，以确保您获得所需的全部营养。

• 详情请浏览（慢性肾脏病的第三阶段：原因、症状和治疗）

肾病4期

第4阶段意味着您的肾脏受到中度到重度损伤。肾脏的功能在 15% 到 29% 之间，因此您的体内可能会积累更多废物、毒素和液体。

您必须竭尽全力防止病情恶化至肾衰竭。

根据美国疾病预防控制中心（CDC）的数据，在肾功能严重减退的人群中，有 48%肾功能严重衰退的人甚至不知道自己患有这种疾病。

症状

症状包括

• 背痛
• 胸痛
• 智力下降
• 疲劳
• 食欲不振
• 肌肉抽搐或痉挛
• 恶心和呕吐
• 持续瘙痒
• 呼吸急促
• 睡眠问题
• 手脚肿胀
• 小便次数比平时多或少
• 无力

并发症包括

• 贫血
• 骨骼疾病
• 高血压

患心脏病和中风的风险也会增加。

治疗

在第四阶段，您需要与医生密切合作。除了与早期阶段相同的治疗方法外，如果肾脏功能衰竭，您还应该开始讨论透析和肾移植的问题。

这些程序需要精心组织和大量时间，因此现在就制定计划是明智之举。

• 详情请浏览（慢性肾病第四阶段：原因、症状和治疗）

肾病5期

第5阶段意味着您的肾脏工作能力不足15%，或者已经出现肾衰竭。

一旦出现这种情况，废物和毒素的积聚就会危及生命。这就是终末期肾病。

症状

肾衰竭的症状包括

• 背部和胸部疼痛
• 呼吸困难
• 智力下降
• 疲劳
• 食欲不振
• 肌肉抽搐或痉挛
• 恶心或呕吐
• 持续瘙痒
• 失眠
• 严重虚弱
• 手脚肿胀
• 小便次数比平时多或少
• 罹患心脏病和中风的风险不断增加。

治疗

一旦肾功能完全衰竭，如果不进行透析或肾移植，预期寿命只有几个月。

透析并不能治愈肾病，只是清除血液中废物和液体的一个过程。透析有两种类型：血液透析和腹膜透析。

血液透析

血液透析在透析中心按固定时间表进行，通常每周3次。

每次治疗前，会在您的手臂上放置两根针。它们与透析器相连，透析器有时也被称为人工肾脏。您的血液通过过滤器后被泵送回体内。

您可以通过培训在家进行透析，但这需要通过外科手术建立静脉通路。家庭透析比治疗中心透析更频繁。

腹膜透析

腹膜透析是通过手术将导管插入腹部。

治疗期间，透析液通过导管流入腹腔，之后您就可以正常生活了。几小时后，您可以将导管中的溶液排入一个袋子并丢弃。每天必须重复4到6次。

肾移植是用一个健康的肾脏代替您的肾脏。肾脏可以来自活体或死体捐献者。您不需要透析，但必须在余生服用抗排斥药物。

• 详情请浏览（慢性肾病第五阶段：原因、症状和治疗）

未来展望：干细胞治疗

慢性肾病（CKD）没有特效治疗方法，因此多数患者病情持续进展至终末期肾衰竭，以肾透析治疗为主。但这种治疗方法并不能修复损伤的肾脏组织，无法恢复原有的肾脏功能，因此这也是导致目前慢性肾脏病高死亡率的一个重要原因。

近年来，研究发现通过静脉输注间充质干细胞（MSCs）可改善、延缓甚至逆转慢性肾衰竭的病情发展，有望成为治疗CKD的一项新疗法。

干细胞干预慢性肾病机制

因干细胞具有无限增殖，多向分化潜能，具有造血支持，免疫调控和自我复制等特点，可作为理想的“种子”细胞用于病变引起的组织器官损伤修复。

干细胞进入患者体内，到达肾脏病灶后会分化成肾脏所需要的各种类细胞，改善肾脏局部微循环，降低肾小球内的高压力，缓解肾脏缺血缺氧状态，使全身血液循环不断的得到恢复和改善，释放的活性细胞因子还会刺激肾细胞分泌促红素，而促红素可以促使红细胞的生成、血红蛋白含量增加，这样就缓解了机体贫血的状况。

干细胞还具有抑制炎症及免疫调节功能，能帮助调节免疫系统功能，以此达到逐步修复肾脏的目的，这些是干细胞治疗肾脏病所发挥的整体作用，同时会依据不同的病情进行不同程度的修复。

近年来，我国中央财政经费拨款支持干细胞临床研究涉及重症急性肾损伤等多种疾病，并且国家卫健委批准了《脐带间充质干细胞治疗狼疮性肾炎的随机盲态平行对照多中心研究》的备案项目。

• 详情请浏览（慢性肾病的干细胞疗法）

主要启示

慢性肾脏病分为5个阶段。分期是根据血液和尿液检查以及肾脏受损程度来确定的。

虽然慢性肾脏病是一种渐进性疾病，但并非所有人都会发展成肾衰竭。

早期肾病的症状较轻，很容易被忽视。因此，如果您患有糖尿病或高血压（肾脏疾病的主要诱因），定期检查非常重要。

早期诊断和治疗并存的疾病有助于减缓或防止病情恶化。

参考资料：

• Chronic kidney disease basics. (2020).
  cdc.gov/kidneydisease/basics.html
• Hemodialysis. (2018).
  niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis
• Peritoneal dialysis. (2018).
  niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/peritoneal-dialysis
• Stages of chronic kidney disease (CKD). (n.d.).
  kidneyfund.org/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/stages-of-chronic-kidney-disease/
• Stages of kidney disease. (n.d.).

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