糖尿病并发症与眼睛

什么是糖尿病眼病？

糖尿病眼病是一组可能影响糖尿病患者的眼部疾病。这些疾病包括糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿、白内障和青光眼。

随着时间的推移，糖尿病会损害您的眼睛，导致视力不佳甚至失明。但您可以通过治疗糖尿病来预防糖尿病眼病或防止其恶化。

控制糖尿病和保持眼睛健康的最佳方法是

• 管理血糖、血压和胆固醇，有时称为糖尿病 ABC
• 如果你吸烟，请寻求戒烟帮助 外部链接
• 每年进行一次散瞳眼科检查

通常，当损害首次出现时，糖尿病眼病或视力丧失没有任何警告信号。全面的散瞳眼科检查可帮助医生尽早发现和治疗眼部问题——通常在视力丧失严重之前。

糖尿病对我的眼睛有何影响？

当您的血糖（也称为血糖）过高时，糖尿病会影响您的眼睛。

短期内，高血糖不太可能导致视力丧失。人们在改变糖尿病护理计划或药物时，有时会出现几天或几周的视力模糊。高血糖会改变体液水平或导致眼部组织肿胀，从而帮助您聚焦，导致视力模糊。这种视力模糊是暂时的，当您的血糖水平接近正常水平时就会消失。

如果您的血糖长期处于高位，可能会损害眼后部的微小血管。这种损害可能始于糖尿病前期，此时血糖高于正常水平，但还不足以诊断出患有糖尿病。受损的血管可能会漏液并引起肿胀。新的、脆弱的血管也可能开始生长。这些血管可能会出血到眼睛的中部，导致疤痕，或导致眼内压力过高。

大多数严重的糖尿病眼病都是从血管问题开始的。四种可能威胁视力的眼病是

糖尿病性视网膜病变

视网膜是每只眼睛后部的内层。视网膜感知光线并将其转化为大脑解码的信号，这样你就能看到周围的世界。受损的血管会损害视网膜，导致一种称为糖尿病视网膜病变的疾病。 

在早期糖尿病视网膜病变中，血管可能会变弱、膨胀或渗漏到视网膜中。这个阶段称为非增生性糖尿病视网膜病变。

如果病情恶化，一些血管会闭塞，导致视网膜表面长出或增生新血管。这个阶段称为增生性糖尿病视网膜病变。这些异常新血管可能导致严重的视力问题。

糖尿病性黄斑水肿

视网膜中用于阅读、驾驶和看清人脸的部分称为黄斑。糖尿病会导致黄斑肿胀，称为糖尿病性黄斑水肿。随着时间的推移，这种疾病会破坏眼睛这部分的清晰视力，导致部分视力丧失或失明。黄斑水肿通常发生在已经出现其他​​糖尿病视网膜病变症状的人身上。

青光眼

青光眼是一组眼部疾病，会损害视神经——连接眼睛和大脑的神经束。糖尿病使患青光眼的几率增加一倍，如果不及早治疗，青光眼会导致视力丧失和失明。

白内障

我们眼内的晶状体是透明结构，有助于提供清晰的视力——但随着年龄的增长，晶状体往往会变得浑浊。糖尿病患者更容易出现晶状体浑浊，称为白内障。糖尿病患者比非糖尿病患者更早患上白内障。研究人员认为，高血糖水平会导致眼晶状体中积聚沉积物。

糖尿病眼病有多常见？

糖尿病性视网膜病变

大约三分之一的 40 岁以上糖尿病患者已经出现一些糖尿病视网膜病变的迹象。1糖尿病视网膜^病变是糖尿病患者视力丧失的最常见原因。然而，每个人的未来前景在很大程度上取决于定期护理。及早发现和治疗糖尿病视网膜病变可以将失明风险降低 95%。

青光眼和白内障

您患青光眼或白内障的几率是非糖尿病人的两倍。

哪些人更容易患上糖尿病眼病？

任何患有糖尿病的人都可能患上糖尿病眼病。以下情况风险更大：

• 未治疗的高血糖
• 未治疗的高血压

高血胆固醇和吸烟也可能增加患糖尿病眼病的风险。

某些群体受到的影响比其他群体更大。非裔美国人、美洲印第安人和阿拉斯加原住民、西班牙裔/拉美裔、太平洋岛民和老年人因糖尿病丧失视力或失明的风险更大。

如果您患有糖尿病并怀孕，您在怀孕期间可能会很快出现眼部问题。如果您已经患有糖尿病视网膜病变，则在怀孕期间病情可能会恶化。帮助身体支持成长中的婴儿的变化可能会给您眼睛的血管带来压力。您的医疗团队将建议您在怀孕期间定期进行眼科检查，以尽早发现和治疗问题并保护您的视力。

仅在怀孕期间发生的糖尿病称为妊娠糖尿病，通常不会引起眼部问题。研究人员不确定为什么会出现这种情况。

患糖尿病的时间越长，患糖尿病眼病的可能性就越大。

糖尿病眼病的症状有哪些？

糖尿病眼病通常没有早期症状。当眼睛内部开始出现损伤（尤其是糖尿病视网膜病变）时，您可能不会感到疼痛，视力也不会发生变化。

当出现症状时，可能包括

• 视力模糊或波浪状
• 视力经常变化——有时每天都会变化
• 黑暗区域或视力丧失
• 色觉差
• 斑点或暗线（也称为漂浮物）
• 闪光

如果您有任何这些症状，请咨询您的眼科医生。

我什么时候应该立即去看医生？

如果您发现视力突然发生变化，包括闪光或比平时出现更多斑点（漂浮物），请立即就医。如果您的眼睛看起来像被拉上了窗帘，也应该立即就医。视力的这些变化可能是视网膜脱落的症状，这是一种医疗紧急情况。

医生如何诊断糖尿病引起的眼部问题？

进行全面的散瞳眼科检查是检查糖尿病引起的眼部问题的最佳方法。医生会将眼药水滴入您的眼睛以扩大您的瞳孔。这样医生就可以使用特殊的放大镜检查每只眼睛后部的更大区域。散瞳检查后几个小时内您的视力会变得模糊。

您的医生还会

• 测试你的视力
• 测量你的眼压

根据您的健康史，医生可能还会建议进行其他检查。

大多数糖尿病患者每年应去看眼科医生一次，进行全面眼科检查。您的医疗团队可能会根据您的糖尿病类型和首次诊断时间提出不同的治疗方案。

医生如何治疗糖尿病眼病？

医生可能会建议你每年进行一次以上的眼科检查，同时还要管理你的糖尿病。这意味着管理你的糖尿病 ABC，包括你的糖化血红蛋白、血压和胆固醇；戒烟。询问你的医疗团队你可以做些什么来实现你的目标。

药品

医生可能会使用抗 VEGF 药物治疗您的眼睛，例如阿柏西普、贝伐单抗或雷珠单抗。这些药物可阻止眼内异常血管的生长。抗 VEGF 药物还可以阻止液体渗漏，从而有助于治疗糖尿病性黄斑水肿。

医生会在就诊时将抗 VEGF 药物注射到您的眼睛中。在最初几个月内，您将接受几次治疗，完成第一轮治疗后，治疗次数将减少。医生会使用药物麻醉您的眼睛，让您感觉不到疼痛。针头的粗细与人的头发差不多。

抗 VEGF 治疗可以阻止进一步的视力丧失，并可能改善某些人的视力。

激光治疗

激光治疗，也称为光凝术，用一束光在眼睛内部产生微小烧伤。这种方法可以治疗渗漏的血管和多余的液体，称为水肿。您的医生通常会在几次就诊期间提供这种治疗，使用药物麻醉您的眼睛。激光治疗可以防止眼病恶化，这对于防止视力丧失或失明非常重要。但与抗 VEGF 药物相比，激光治疗不太可能恢复您已经失去的视力。

有两种类型的激光治疗：

• 焦点/网格激光治疗作用于视网膜的一小块区域，以治疗糖尿病性黄斑水肿。
• 散射激光治疗，也称为全视网膜光凝术 (PRP)，可覆盖更大面积的视网膜。这种方法可治疗异常血管的生长，称为增生性糖尿病视网膜病变。

玻璃体切除术

玻璃体切除术是一种手术，用于去除填充眼球中心的透明凝胶，即玻璃体凝胶。该手术可治疗增生性糖尿病视网膜病变引起的严重出血或疤痕组织问题。疤痕组织会迫使视网膜从其下方的组织上脱落，就像墙纸从墙上脱落一样。完全松动或脱落的视网膜可能会导致失明。

在玻璃体切除术中，将透明盐溶液轻轻泵入眼内，以维持手术期间的眼压并替换切除的玻璃体。玻璃体切除术在手术中心或医院进行，使用止痛药。

白内障晶状体手术

在手术中心或医院，医生可以摘除眼睛中因白内障而形成的混浊晶状体，并用人工晶状体替换。接受白内障手术的人术后视力通常会更好。眼睛恢复后，您可能需要重新配戴眼镜。白内障手术后的视力也可能取决于治疗糖尿病视网膜病变或黄斑水肿造成的任何损伤。

我可以做些什么来保护我的眼睛？

为了预防糖尿病眼病或防止病情恶化，请控制糖尿病 ABC：A1c、血压和胆固醇；如果您吸烟，请戒烟。阅读更多有关如何控制糖尿病的信息。

此外，每年至少进行一次散瞳眼科检查，或者如果眼科医生建议，可以更频繁地进行。这些措施是保护眼睛健康的有效方法，并且可以预防失明。

越早控制糖尿病和其他健康状况越好。而且，即使你过去一直努力控制健康，现在更好地照顾自己也可以保护你的眼睛。现在开始永远不会太晚。

如果我的视力已经因糖尿病而下降怎么办？

请您的眼科保健专家帮助您找到低视力和康复诊所。特殊眼科保健专家可以帮助您管理无法通过眼镜、隐形眼镜、药物或手术矫正的视力丧失。特殊设备和培训可以帮助您充分利用剩余的视力，以便您可以继续活跃、享受爱好、拜访朋友和家人，并且无需他人帮助即可生活。

参考资料：

[1] Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report: Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2014.

[2] Diabetic retinopathy preferred practice pattern guidelines. American Academy of Ophthalmology website. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/diabetic-retinopathy-ppp External link. Updated January 2016. Accessed June 2, 2017.

[3] Fraser CE, D’Amico DJ. Diabetic retinopathy: prevention and treatment. UpToDate website. https://www.uptodate.com/contents/diabetic-retinopathy-prevention-and-treatment External link. September 28, 2016. Accessed June 2, 2017.

[4] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2016 abridged for primary care providers. Clinical Diabetes. 2016 Jan;34(1):3–21.

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