2型糖尿病与糖尿病肾病之间有哪些密切关系？

2型糖尿病（T2DM）与糖尿病肾病（DKD）之间存在密切的关系。以下是两者之间的联系及其影响因素：

1. 发病机制：
   • 糖尿病肾病通常是在2型糖尿病的基础上发展起来的。长期的高血糖状态会导致肾脏微血管损伤，进而引起肾小球硬化等病变。
   • 传统上，糖尿病肾病被称为糖尿病肾病（DN），但2007年以后，美国肾脏病基金会（NKF）建议使用糖尿病肾病（DKD）这一术语，以更好地匹配慢性肾脏病（CKD）的分型。
2. 临床关联：
   • 糖尿病患者在出现肾脏损害（如蛋白尿）之前，通常需要15到20年的时间。在这期间，如果出现蛋白尿，应高度警惕糖尿病肾病的可能性。
   • 糖尿病患者的病程、血糖控制情况、肥胖、运动量、睡眠时间等因素都会影响糖尿病肾病的发生和发展。
3. 高危因素：
   • 过量运动会加重肾脏负担，糖尿病患者应避免剧烈运动。
   • 睡眠不足会影响肾脏修复，建议保持合理的睡眠时间。
   • 肥胖会增加肾脏负担，尤其是腹型肥胖，其对糖尿病肾病的影响更大。
4. 诊断标准：
   • 糖尿病肾病的诊断标准包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或24小时尿白蛋白≥30 mg/24 h，以及估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min^-1·(1.73 m^2)-1。
5. 治疗和管理：
   • 控制血糖、血压和血脂是预防和治疗糖尿病肾病的关键。
   • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂等药物已被证实对糖尿病肾病有治疗作用。
   • 低蛋白饮食和限制钠盐摄入有助于保护肾脏功能。

综上所述，2型糖尿病是糖尿病肾病的主要危险因素，而糖尿病肾病的进展又会加重糖尿病的病情。因此，良好的血糖控制、健康的生活方式和定期的医疗检查对于预防和管理糖尿病肾病至关重要。

目录

• 糖尿病肾病的症状
• 糖尿病肾病的风险因素
• 糖尿病肾病的病因
• 糖尿病肾病的治疗方法
• 糖尿病肾病的预防措施
• 总结

有些2型糖尿病患者会患上肾病。当肾脏不再有效过滤血液时，就会出现这种情况。

什么是糖尿病肾病？

肾病或肾脏疾病是许多糖尿病患者可能经历的最严重并发症之一。在美国，它是导致肾衰竭的主要原因。30%-40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病（DKD）。

糖尿病肾病可导致终末期肾病 (ESRD)，当肾脏不再能有效工作以维持日常生活时，就会发生终末期肾病。ESRD患者要么通过透析来控制肾脏的日常功能，要么接受肾脏移植。

根据美国国家肾脏基金会的数据，截至2018年，超过785,883名美国人患有 ESRD，需要通过透析来维持生命。

糖尿病肾病几乎没有早期症状或预警信号。肾病造成的肾脏损伤可能在首次出现症状之前长达十年之久。

糖尿病肾病症状

通常情况下，肾脏疾病在肾脏功能不再正常之前不会出现任何症状。表明您的肾脏可能面临风险的症状可能包括可信来源：

• 体液滞留
• 脚、脚踝和腿部肿胀
• 食欲下降
• 经常疲惫无力
• 经常头痛
• 胃部不适
• 恶心
• 呕吐
• 失眠
• 注意力难以集中

糖尿病肾病的风险因素

肾脏疾病的早期诊断对保持身体健康至关重要。如果您患有糖尿病前期、2型糖尿病或其他已知的糖尿病风险因素，那么您的肾脏已经过度劳累，应该每年对其功能进行检测。

肾脏疾病的其他风险因素包括可信来源：

• 高血压
• 高血糖
• 肥胖
• 高胆固醇
• 有肾病家族史
• 心脏病家族史
• 吸烟
• 高龄

遗传可能会导致您罹患DKD的风险。

糖尿病肾病的病因

肾病并不只有一种特定的病因。专家认为，肾病的发生很可能与多年来血糖未得到控制有关。遗传易感性等其他因素也可能起着重要作用。

随着时间的推移，高血糖会损害肾脏血管。受损的血管可能会降低工作效率。

高血压也会导致肾脏受损。根据美国国家糖尿病、消化道疾病和肾脏疾病研究所的资料，许多糖尿病患者也可能会患上高血压。

肾脏如何工作？

肾脏是人体的血液过滤系统。每个肾脏都由数十万个肾小球组成，它们负责清理血液中的废物。这些废物和多余的水分变成尿液。肾脏还帮助调节血压和产生荷尔蒙。

随着时间的推移，特别是如果您患有2型糖尿病，肾脏会因为不断从血液中清除多余的葡萄糖而变得过度疲劳。肾小球会发炎并留下疤痕，无法再正常工作。

最终，肾小球可能无法完全过滤身体的血液供应。当您的肾脏受损时，肾小球就会出现渗漏，身体本应重新吸收的蛋白质就会通过尿液流失。

其中大部分是一种叫做白蛋白的蛋白质。通过检测您的尿液样本，医护人员可以确定您体内的白蛋白水平，并了解您的肾脏功能如何。

尿液中含有少量白蛋白被称为微量白蛋白尿。如果尿液中发现大量白蛋白，则称为白蛋白尿（大白蛋白尿）或蛋白尿。

医护人员可使用白蛋白肌酐比（ACR）检测或尿白蛋白检测来了解尿液中的白蛋白含量。

糖尿病会导致肾衰竭吗？

如果您有大蛋白尿，肾衰竭的危险会更大。

ESRD是渐进性肾病的第五阶段。如果您患有ESRD，就意味着您的肾脏滤过率低于15毫升/分钟。

治疗ERSD的方法是透析，即用机器过滤血液，然后将血液泵回体内。

糖尿病肾病治疗

如果您患有DKD，治疗包括保护肾功能。医生可能会建议采取的措施包括：

• 控制高血压：如果您患有高血压，专业医护人员可能会开药帮助您降低血压。食用低钠、有益心脏健康的食物并按医嘱服药可帮助您达到血压目标。
• 控制血糖水平：定期检查血糖水平。将您的每日血糖水平保持在医生建议的水平附近可能有助于保护您的肾功能。
• 服用处方药：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）这两种降压药可能有助于减缓肾脏疾病的进展，即使没有高血压的人也是如此。您的药物和剂量可能会随着时间的推移而改变。
• 干细胞治疗：近年来，关于糖尿病肾病的病理机制、分子机制研究越来越多，立足于此的新型药物研究越来越多，干细胞疗法便是其中之一。干细胞因具有减轻炎症反应、再生胰岛β细胞/肾细胞、修复肾损伤部位和控制血糖等作用而被科学家广泛应用于糖尿病肾病的研究中。据ClinicalTrials.gov和中国临床试验注册中心显示，科学家已开展了多项临床试验证实了干细胞疗法在糖尿病肾病的有效性和安全性。
  • 间充质干细胞因具有取材易、来源广、安全性高等特点，已广泛应用于各类临床试验（自身免疫性疾病、神经退行性疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等）。其中，干细胞疗法在糖尿病肾病的临床实践，受到了临床工作者的关注与重视。

其他可帮助您控制肾病的生活习惯包括：

• 遵循糖尿病健康饮食计划或与注册营养师合作
• 每天进行30分钟或更长时间的体育锻炼
• 戒烟（如果您吸烟的话
• 每晚至少睡7到8小时
• 找到应对压力的方法，因为压力会导致高血压
• 如果您有抑郁症，寻求支持或治疗
• 如果您患有肾衰竭或ESRD，治疗方法可能包括透析或肾移植。

预防糖尿病肾病

预防糖尿病肾病的主要方法如下：

饮食

保护肾脏健康的最佳方法是注意饮食。肾功能不全的糖尿病患者更要注意控制饮食：

• 血糖水平
• 血胆固醇水平
• 血脂水平

大多数人应将血压控制在140/90mmHg。为您治疗高血压的医生可能会建议一个个人目标。即使您有轻微的肾脏疾病，高血压也会使病情进展得更快。

医生可能会建议您

• 食用低盐食物
• 避免在饭菜中加盐
• 保持适中的体重，如果超重或肥胖，则应减轻体重
• 避免饮酒

医生可能会建议您采用低脂肪、低蛋白饮食，或者与注册营养师合作制定个性化饮食计划，以支持您的肾脏健康。

运动

每天进行至少30分钟的体育锻炼有助于降低血压和血糖。

运动还能缓解压力，有助于降低血压。

请与您的医生讨论最适合您的运动类型和强度。

药物治疗

大多数患有高血压的2型糖尿病患者都会服用ACE抑制剂来治疗心脏病，如卡托普利和依那普利（Vasotec）。这些药物还有可能减缓肾脏疾病的进展。

医生通常也会处方ARBs。

凯伦地亚（非尼地龙）是一种处方药，可以降低以下疾病的风险：

• 肾小球滤过率（GFR）持续下降
• ESRD
• 死于心血管疾病
• 非致命性心脏病发作
• 患有与2型糖尿病相关的慢性肾病 (CKD) 的成人因心力衰竭住院治疗

钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂是2型糖尿病和CKD患者的其他可能药物选择。这些药物可以降低慢性肾脏病恶化和心血管事件的风险。

戒烟

如果您吸烟，请考虑寻求戒烟支持。

吸烟是糖尿病肾病的一个危险因素。它会加重肾脏损伤。

启示

糖尿病肾病是1型糖尿病和2型糖尿病的一种严重并发症。随着时间的推移，当肾脏失去有效过滤血液中废物的能力时，就会发生糖尿病肾病。

近年来，关于糖尿病肾病的病理机制、分子机制研究越来越多，立足于此的新型药物研究越来越多，干细胞疗法便是其中之一。

保持健康的血压和血糖水平有助于预防或减缓糖尿病肾病的发展。医生可能会开药帮助保护肾功能。

如果肾功能衰竭，可能需要进行透析来过滤血液中的废物。

参考资料：

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