糖尿病引起肾病的关系

糖尿病引起肾病的关系

目录

• 糖尿病肾病是什么？
• 病因
• 症状和阶段
• 治疗方法
• 晚期治疗
• 预防
• 展望

糖尿病肾病是一种可影响糖尿病患者的长期肾病。当高血糖水平损害肾脏功能时，就会发生这种疾病。

糖尿病肾病是慢性肾病（CKD）的一种。肾脏帮助调节体内的液体和盐分水平，这对控制血压和保护心血管健康至关重要。

当一个人患有糖尿病时，无论是1型、2型还是妊娠糖尿病，他的身体都无法正常使用或产生胰岛素。妊娠糖尿病发生在怀孕期间，可能会增加日后患上2型糖尿病的风险。

糖尿病会导致高血糖。随着时间的推移，高血糖会损害身体的各个部位，包括心血管系统和肾脏。由此造成的肾脏损害被称为糖尿病肾病。

糖尿病肾病是导致长期肾病和终末期肾病（ESRD）的主要原因。在ESRD中，肾脏不再能很好地工作，无法满足日常生活的需要。终末期肾病可导致肾衰竭，并可能危及生命。

本文将介绍糖尿病如何影响肾脏、现有的治疗方法以及如何降低风险。

• 详情请浏览（了解有关1型和2型糖尿病的更多信息。）

什么是糖尿病肾病？

肾病可影响任何类型的糖尿病患者，因为它是高血糖造成的损害。

高血糖会影响人体动脉，而肾脏会过滤动脉中的血液。

2016年的一项研究的作者指出，20%-40%的糖尿病患者会患上某种肾病。

检查可能会发现患者患有以下一种或两种疾病：

• 尿液中白蛋白含量过高：当肾脏健康时，尿液中应该不含称为白蛋白的蛋白质。
• 肾小球滤过率（GFR）低：肾脏的一个主要功能是过滤血液。肾脏受损会影响其实现这一功能的能力。理想情况下，肾脏的功能应达到100%，或肾小球滤过率达到100。如果化验结果显示肾小球滤过率为60%或以上，医生就不会诊断为肾病。15%-60%为肾病。低于15%则表示肾衰竭。

ESRD是肾病的最后阶段。在美国，糖尿病肾病是导致ESRD的最常见原因。在所有ESRD病例中，约 40%-50%与糖尿病有关。ESRD患者需要进行透析。

控制血糖水平可以降低风险。无论是1型还是2型糖尿病患者，都可以通过以下方法降低糖尿病肾病的风险：

• 监测血糖水平并将其控制在目标范围内
• 低糖低盐的健康饮食
• 经常锻炼
• 遵循治疗计划，其中可能包括使用胰岛素或其他药物
• 保持健康的体重

• 什么是慢性肾病？详情请浏览（点击此处了解更多信息。）

病因

肾脏受损会对这些重要器官造成压力，使其无法正常工作。

发生这种情况时

• 身体开始通过尿液流失蛋白质
• 肾脏无法清除血液中的废物
• 肾脏无法维持体内健康的液体水平

糖尿病肾病发展缓慢。根据一项研究，三分之一的人在确诊糖尿病15年后的尿液中会出现高水平的白蛋白信源。但是，其中只有不到一半的人会发展成完全肾病。

据统计，糖尿病病程在10年以内的人很少出现肾病。此外，如果一个人在患糖尿病20-25年后还没有肾病的临床症状，那么他此后患上肾病的几率也很低。

如果糖尿病患者能有效控制血糖水平，患糖尿病肾病的几率就会降低。

由于血管受损，高血糖会增加患高血压的风险。高血压可能会导致肾病。

其他风险因素

其他风险因素包括

吸烟：吸烟与炎症水平升高之间的联系可能会导致肾脏受损。虽然吸烟与糖尿病之间的联系还不清楚，但吸烟者的糖尿病、高血压和肾病发病率似乎更高。

年龄：肾脏疾病，尤其是低肾小球滤过率在65岁及以上的人中更为常见。

性别：男性比女性更易患肾病。

健康状况：肥胖、慢性炎症、高血压、胰岛素抵抗和血脂（脂肪）水平升高都会导致肾病。

其中一些风险已经或似乎是糖尿病的诱因或并发症。

糖尿病肾病与影响神经系统的糖尿病神经病变不同。点击此处了解更多有关糖尿病神经病变和周围神经病变的信息。

症状和阶段

在糖尿病肾病的早期阶段，患者可能不会注意到任何症状。但是，血压和体内液体平衡的变化可能已经出现。随着时间的推移，废物会在血液中积聚，从而导致症状。

发病阶段

医生会根据肾小球滤过率（也代表有效肾功能的百分比）来划分肾病的不同阶段。

第1阶段：肾脏受损，但肾功能正常，肾小球滤过率达到或超过90%。

第2阶段：肾脏受损，功能有所减退，肾小球滤过率为60-89%。

第3阶段：肾功能轻度至严重受损，GFR为30-59%。

第4阶段：功能严重丧失，GFR为15-29%。

第5阶段：肾功能衰竭，肾小球滤过率低于15%。

症状

在早期阶段，患者可能不会注意到任何症状。到了第四或第五阶段，他们可能会感到不适，并出现以下症状：

• 水肿导致脚踝、脚、小腿或手肿胀
• 血尿导致尿液颜色变深
• 呼吸急促
• 因血液中缺氧而感到疲倦
• 恶心或呕吐
• 口中有金属味

晚期肾病的并发症包括心血管疾病。

遵循糖尿病治疗计划并定期进行健康检查可以帮助糖尿病患者控制血糖水平，降低出现肾脏问题的风险，并及早发现是否需要采取行动。

筛查包括对患者进行尿检，检查尿液中是否含有蛋白质。但是，尿液中含有蛋白质并不一定表示患有肾脏疾病，因为它也可能是由尿路感染引起的。

治疗

早期治疗可以延缓或预防糖尿病肾病的发生。

治疗的主要目的是维持和控制血糖水平和血压。这可能需要使用药物。

药物治疗

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）有助于降低血压、保护肾功能并防止进一步的损害。

凯伦帝亚（非格列酮）是一种处方药，可降低患有伴有2型糖尿病的慢性肾功能衰竭成人患者的GFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和因心力衰竭住院的风险。

由于肾病患者的维生素D水平通常较低，医生可能还会开维生素D或他汀类药物来降低胆固醇水平。

2018年，美国心脏病学会发布指南，建议2型糖尿病合并CKD患者使用钠-葡萄糖共转运体 2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）。这些药物可降低慢性肾脏病恶化、心血管事件或两者兼而有之的风险。

饮食变化

如果患者患有肾病，医生可能会要求他们注意摄入以下营养素：

• 水：水或液体虽然必不可少，但过多的水或液体可能会增加浮肿和高血压的风险
• 钠：钠是盐的一种成分，会使血压升高。
• 蛋白质：对于肾病患者来说，蛋白质会导致废物在血液中堆积，给肾脏带来额外的压力。
• 磷：许多蛋白质和乳制品食品中都含有磷。过多的磷会削弱骨骼并对肾脏造成压力。
• 钾：肾病患者体内的钾含量会高于健康水平，从而影响神经细胞。

点击此处了解肾病患者应避免食用的高钾食物。

控制血糖水平

这对于降低糖尿病并发症（如肾病、心血管疾病和影响神经系统的糖尿病神经病变）的风险至关重要。

这些疾病也会导致进一步的并发症。控制血糖水平也有助于预防这些并发症的发生。

干细胞治疗

近年来研究表明干细胞疗法对肾小球损伤和肾小管间质病变部位具有积极修复的作用，干细胞因具有减轻炎症反应、再生胰岛β细胞/肾细胞、修复肾损伤部位和控制血糖等作用而被科学家广泛应用于糖尿病肾病的研究中。

干细胞疗法对糖尿病肾病的积极修复作用

1.向肾组织细胞分化

干细胞有高度的自我复制能力，具有较强的可塑性，特定微环境下能多向分化。Kale等人认为，肾组织损伤后有促进移植的干细胞向肾脏内转移并定位于肾脏的作用，具有向肾组织分化的特性，参与多种细胞再生及组织损伤的修复。

2.调节炎细胞浸润

慢性炎症在糖尿病肾病的发生发展中起到关键作用，而MSC能够通过改善全身和肾脏局部炎症来延缓糖尿病肾病的进展。体外研究则证实MSC能够减少高糖条件下近端肾管上皮细胞中促炎细胞因子的表达。MSC能够显著减少肾脏和血液循环中白细胞介素16的表达，改善全身和肾脏炎症。

3.抗纤维化

糖尿病肾损伤中肾脏的纤维化与上皮-间质转化过程中肾细胞表型的促纤维化改变有关。干细胞降低促纤维化分子的表达水平，使得I型胶原蛋白和纤连蛋白表达明减少，细胞外基质沉积减少，显著改善肾脏纤维化。

晚期治疗方案

如果糖尿病肾病发展为ESRD，患者将需要透析或肾移植。他们通常需要终生透析，或者直到可以进行肾移植。

透析

肾透析是一种通常使用机器分离血液中的废物并将其排出体外的程序。透析的作用是替代健康的肾脏。

透析有多种类型：

血液透析：血液通过前臂上的针头离开身体，经管道进入透析机。透析机将血液过滤到体外，血液再通过另一根管子和针头回到体内。

一个人每周可能需要进行3到7次透析，每次透析时间为2到10小时，具体取决于他们选择的透析方案。

透析者可以在透析中心或家中进行透析，有些地方还提供隔夜透析服务。灵活的选择越来越多，人们可以将透析与工作和个人时间安排结合起来。

腹膜透析：腹膜透析是利用腹腔内膜（腹膜）过滤体内的血液。

• 在持续非卧床腹膜透析（CAPD）中，透析液通过导管进入腹腔。透析液在体内停留数小时，过滤废物后排出体外。排出需要30-40分钟。
• 在连续循环器辅助腹膜透析（CCPD）或自动腹膜透析中，透析者在睡眠状态下与透析机连接8-10个小时。透析机控制液体的排出。

腹膜透析可以在家中、工作场所或旅行时进行。腹膜透析具有一定的灵活性，患者可以在一定程度上控制自己的病情。患者需要学习如何使用必要的设备，并确保在旅行等情况下拥有所需的全部用品。

肾移植

如果糖尿病肾病到了晚期，并且有合适的捐赠者可以提供肾脏，医生可能会建议进行肾脏移植。寻找捐赠者可能需要一些时间。

一个人只有一个肾脏可以工作，因此有些人会主动捐献肾脏，例如捐献给自己的亲人。

但是，接受肾脏的人可能会发现自己的身体排斥新器官。通常情况下，家人的移植会给身体提供接受肾脏的最佳机会。

接受肾移植的人需要服用药物，以降低身体排斥新肾脏的风险。这可能会产生一些副作用，如增加感染的风险。

预防

糖尿病患者降低糖尿病肾病风险的最佳方法是正确控制血糖水平和血压。

改变生活方式有助于实现这一目标，其中包括

• 摄入高纤维、低糖、低碳水化合物和低盐的营养饮食
• 定期锻炼
• 限制酒精摄入量
• 避免吸烟
• 定期检查血糖水平
• 遵从医生建议的任何治疗方案
• 尽可能减轻压力

尽可能多地了解糖尿病及其并发症（包括肾脏疾病）的相关知识，可以帮助他们对自己的病情和预防方法更有信心、更有控制力。

前景展望

糖尿病肾病患者的前景取决于他们对血糖和血压水平的控制情况以及确诊时所处的阶段。越早开始治疗，前景就越好。

治疗可以延缓或预防糖尿病肾病的进展。糖尿病患者应按照医生的建议参加筛查，并及早采取措施防止肾病恶化。

点击此处了解更多有关肾脏如何工作的信息。

Q:肾损伤一旦开始，有可能逆转吗？

A:根据不同的病因，有可能治疗某些类型的肾病并减缓损害的进展。例如，一种名为ACE抑制剂的高血压药物可以保留部分肾功能。

选择某些饮食可以减少肾脏必须做的工作。每个人需要考虑的因素可能不同，因此最好与医生讨论如何预防或减缓与糖尿病有关的肾脏损伤。

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