肝衰竭：急性和慢性有什么分别？

本文探讨急性和慢性肝衰竭的区分、原因和症状，包括如何诊断和治疗。

目录

• 急性肝衰竭与慢性肝衰竭
• 肝衰竭症状
• 肝衰竭并发症
• 肝衰竭诊断
• 肝衰竭治疗
• 生活方式的改变

介绍：肝功能衰竭是一种可能危及生命的疾病，肝脏不再能够满足身体的需要。肝功能衰竭分阶段发展，早期症状包括恶心和呕吐，然后发展为腹水等更严重的症状（腹部积液）和黄疸（皮肤和眼睛发黄）。

肝功能衰竭有两种形式：急性肝功能衰竭，其症状发展迅速，通常发生在没有肝病的人身上；慢性肝功能衰竭，其症状由于肝硬化而逐渐发展，通常需要进行肝移植才能存活。

急性肝衰竭与慢性肝衰竭

肝功能衰竭又称肝衰竭，是指肝脏不再能够执行重要的身体功能，包括：

• 过滤血液中的毒素、副产品、细菌和其他有害物质
• 产生胆汁，这是人体分解脂肪所需的消化液
• 根据身体需要加工、储存和分泌葡萄糖（血糖）
• 产生身体凝血所需的凝血因子
• 调节血小板生成素的产生，刺激血小板生成

当这些功能和其他功能停止时，其累积效应可能会危及生命，导致其他器官（如胰腺和肾脏）也逐渐衰竭。急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭都可能发生这种情况。

虽然急性和慢性肝衰竭都与高死亡率有关，但器官衰竭的原因却截然不同。

急性肝衰竭

急性肝衰竭 (ALF) 是一种罕见疾病。美国每年报告的病例只有2,000到3,000例。它通常影响没有肝病史的人，导致肝功能在几天或几周内迅速丧失。在某些情况下，如果不及时治疗，ALF可能会在数小时内危及生命。

ALF进展的速度各不相同。超急性AFL是指症状在不到10天内出现，暴发性ALF是指症状在10至30天内出现，亚急性肝功能衰竭 是指症状在5至24周内出现。

ALF的病因很多，但最终都涉及严重损伤肝脏或为肝脏服务的结构的病原体、感染或疾病。

例如：

• 泰诺（对乙酰氨基酚）中毒：这是导致ALF的最常见原因。一次大剂量服用或连续几天过度服用该药物都可能导致 ALF 失效。
• A、B 和E型肝炎：这三种病毒性肝炎可在感染早期引起严重的肝脏炎症，甚至导致肝功能衰竭。
• 处方药: 某些肝毒性药物药物（即对肝脏有毒的药物）如果过度使用会导致ALF。这些药物包括化疗、抗癫痫药物和抗生素（抗菌药物），如氟氯西林。
• 有毒物质：许多草药，如卡瓦胡椒、黄芩和麻黄，都已知具有肝毒性，娱乐性毒品摇头丸和野生毒鹅膏也具有肝毒性。
• 自身免疫性肝炎：这是一种免疫系统攻击健康肝细胞的疾病。严重发作可导致ALF。
• 先兆子痫：这是一种妊娠并发症，特征是危险的高血压。严重病例可导致肝脏破裂，从而导致急性肝衰竭。
• 休克：血压急剧下降导致器官无法获得生存所需的氧气。当肝脏受到影响时，会导致缺血肝炎（也称为休克肝）。
• 布德-加氏综合征：这是一种罕见的疾病，会导致肝静脉阻塞，从而导致肝功能恶化。
• 威尔逊氏病：这是一种遗传性疾病，会导致铜在肝脏和其他器官中积聚。随着时间的推移，铜的积聚会导致肝脏停止运作。
• 癌症：淋巴瘤是一种血癌，可导致肝肿大（肝脏肿大）和罕见情况下的ALF。转移性肝癌（癌症扩散至肝脏时引起）也会出现同样的症状。

慢性肝功能衰竭

慢性肝衰竭 (CLF) 是慢性肝病 (CLD)的终末阶段。它是由肝硬化引起的，肝硬化是由于肝脏逐渐瘢痕化而导致肝功能逐渐丧失。

如果您的肝脏仍能正常运作，则您患有代偿性肝硬化。但如果损害发展到肝脏不再能正常运作的程度，则您患有失代偿性肝硬化。失代偿性肝硬化反过来会导致肝功能衰竭和死亡。

肝硬化有几个主要原因：

• 酒精性肝病：这是由于过量饮酒导致肝脏脂肪堆积而发生的肝脏损害，久而久之，就会导致肝脏肿胀和纤维化（瘢痕形成）。
• 慢性乙型肝炎和丙型肝炎：这是指乙型肝炎或丙型肝炎不能自行消除，而是持续存在，导致肝脏损害加剧。
• 代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 (MASH)：以前称为非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，这是由于肥胖和糖尿病等情况导致的肝脏脂肪堆积。

CLF比ALF更为常见，目前美国估计有450万人患有此病。其中，每年约有50,000人死于肝硬化。

肝衰竭分期和进展

肝功能衰竭是分阶段进展的。急性肝功能衰竭的症状通常来得迅速而严重。慢性肝功能衰竭的症状在早期阶段可能基本不引人注意，只有在失代偿发生后才会变得明显。

尽管进展速度各有不同，急性和慢性肝衰竭的发展有四个特征阶段，即潜伏期、前驱期和症状期。

潜伏期

潜伏期是指疾病无症状（没有症状）但可以通过诊断测试检测到的 时期。

潜伏期的持续时间可能有所不同，如下所示：

• 对于ALF来说，潜伏期可持续数天至数月，但很少超过六个月。
• 对于CLF来说，肝硬化失代偿之前的潜伏期可能短至六个月，也可能持续多年。

前驱期

前驱症状是指疾病特征性症状出现之前出现的早期非特异性、普遍性或模糊症状。其中许多症状是亚临床的，这意味着它们不容易被观察到。

肝功能衰竭的早期前驱症状可能包括：

• 疲劳
• 弱点
• 恶心
• 食欲不振
• 关节疼痛
• 不适（全身不适的感觉）
• 右上腹部不适或有压迫感

这些症状很容易被误认为是其他原因，包括消化不良（胃部不适）和胃肠炎（胃流感）。

症状阶段

肝功能衰竭的症状最初是由于胆红素等废物的积累在血液中以及肝脏中胆汁和凝血因子的消耗。

随着时间的推移，其他器官（如肾脏、肠道和大脑）会开始出现功能障碍，导致症状逐渐恶化。

值得注意的症状包括：

• 深色尿液
• 粘土色的凳子
• 呕吐
• 瘙痒（瘙痒）
• 右上腹部剧烈疼痛
• 黄疸（皮肤和眼睛发黄）
• 外周水肿（由于液体过多导致脚和脚踝肿胀）
• 腹水（因积液而导致腹部膨胀）

肝衰竭并发症

肝功能衰竭会使身体暴露于毒素，并改变全身的血液循环，对大脑、肾脏、肠道和肺等器官造成过度压力。

这可能会导致潜在的严重并发症，例如：

• 静脉曲张出血：因血压升高引起的消化道出血
• 贫血：消化道出血导致红细胞数量下降
• 急性肾衰竭：由肾脏血压升高引起
• 肝肺综合征：肺部高血压引起的呼吸问题

肝性脑病

肝功能衰竭最可怕的并发症之一是肝性脑病. 当氨等废物导致大脑肿胀（脑水肿）时，就会发生这种情况）以及一系列神经和精神症状，例如：

• 精神错乱
• 健忘
• 情绪波动
• 行为变化
• 迷失方向
• 丧失精细动作技能，如写作
• 言语不清
• 震颤或抽搐
• 谵妄
• 癫痫
• 意识丧失
• 昏迷

对于患有急性或慢性肝功能衰竭的人来说，脑水肿与死亡的高风险和肝移植的可能性增加有关。

肝衰竭诊断

如果怀疑有肝功能衰竭，您的医疗保健提供者将首先查看您的病史。他们会想知道您可能服用了哪些药物、您喝了多少酒、您的个人和家族肝病史等。

医生还会进行体检，以寻找肝功能衰竭的迹象，例如右上腹部疼痛、容易瘀伤、眼睛或皮肤发黄，或因氨气积聚而出现的典型“水果味口气”（称为肝臭）。

根据初步检查结果，你的医疗保健提供者可能会安排以下检查和程序：

• 全血细胞计数 (CBC)：这是一系列血液测试，可以检测出肝功能衰竭常见的红细胞、白细胞和血小板失衡情况。
• 肝功能测试 (LFT)：这是另一组血液测试，根据肝酶升高来检测肝损伤或炎症。
• 凝血酶原时间 (PT)：这是一种血液测试，可以根据血液样本的凝血时间检测血液凝固问题。
• 病毒性肝炎血清学：这是一组筛查甲型、乙型和丙型肝炎的血液测试。
• 腹部影像学：包括腹部超声或计算机断层扫描 (CT)扫描，以检查是否有肝肿大、静脉曲张出血或肝动脉或静脉阻塞。
• 脑部成像；包括磁共振成像 (MRI)扫描或 CT 扫描，以检查是否有脑肿胀或出血的迹象。
• 肝活检：这涉及提取肝组织以检查是否有淋巴瘤、威尔逊氏病、自身免疫性肝炎或癌症的迹象。

肝衰竭的治疗

肝功能衰竭患者通常在医院的重症监护病房 (ICU)接受治疗，如果病情严重，最好在专门进行肝移植的医院接受治疗。

住院期间，需要静脉输液和用药，以避免出现呼吸窘迫、低血糖、癫痫、感染或肾衰竭等并发症。

一旦病情稳定，医生会根据已知或疑似病因开出针对性治疗方案。例如：

• 泰诺过量：用一种叫做N-乙酰半胱氨酸 (NAC)的解毒剂治疗
• 急性病毒性肝炎：通常采用七天的抗病毒药物Zovirax（阿昔洛韦）治疗
• 自身免疫性肝炎：通常使用免疫抑制药物Imuran（硫唑嘌呤）治疗
• 先兆子痫：用抗高血压药物治疗以降低血压 
• 布加氏综合征：用抗凝剂（血液稀释剂）和肝内分流术治疗以打开阻塞的血管
• 威尔逊氏综合症：通常采用治疗性血浆置换来降低血液中的铜含量

肝移植

如果对ALF进行适当的治疗，可能不需要肝移植。但对于失代偿性肝硬化，当并发症无法再控制时，就需要肝移植。

由于捐赠肝脏并不总是可用的，因此需要努力控制病情，直到找到肝脏为止。这可能涉及：

• 静脉注射利尿剂和限盐饮食以减少液体超负荷
• 抗生素被认为是治疗急性肝性脑病的主要药物
• 一种名为Terlivaz（特利加压素）的药物有助于降低血压和肾衰竭风险
• 低渗盐水静脉滴注以缓解脑部压力

严重ALF病例可能需要肝移植，尤其是当涉及脑水肿时。鉴于脑水肿是ALF患者死亡的主要原因，任何患有严重肝性脑病的人都应被视为肝移植的候选人

• 详情请浏览（面对肝衰竭，你知道如何选择最佳治疗方案吗？)

肝功能衰竭的生活

肝功能衰竭是一种具有潜在破坏性的疾病，但是通过适当的治疗，患者可以存活甚至健康很多年。

对于急性肝衰竭来说尤其如此。由于早期诊断和治疗的进步，25%至45%的急性肝衰竭患者不需要肝移植。由于肝脏具有自我再生的能力，有些人甚至可能经历完全逆转。

即便如此，如果肝脏受到严重损伤，有些人最终还是需要接受移植手术。为了延缓这一过程，建议采取以下步骤来保护肝功能：

• 避免饮酒（如果无法停止，请寻求酒精治疗）
• 保持健康的体重
• 避免服用泰诺或其他对肝脏有毒的物质
• 接种Twinrix 疫苗可预防甲型肝炎和乙型肝炎
• 寻求丙型肝炎的治愈方法
• 戒烟，香烟会导致血管变窄和硬化
• 定期做有氧运动有助于降低血压
• 吃有利于心脏健康的低脂肪饮食

即使您将来接受移植的可能性很低，我们也建议您做出同样的努力。

总结

肝功能衰竭是一种潜在的致命情况，因为肝脏无法再满足身体的需求。慢性肝功能衰竭可能随着失代偿性肝硬化的出现而缓慢发展。急性肝功能衰竭可能因过量使用泰诺、甲型肝炎和乙型肝炎等肝脏感染或自身免疫性肝炎和威尔逊氏病等肝脏疾病而突然发生。

肝功能衰竭的症状通常始于轻微的恶心和疲劳，然后发展为黄疸、腹水和静脉曲张出血等更严重的症状。如果不及时治疗，肝功能衰竭会迅速致命，可能需要肝移植才能存活。

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