肝硬化的发病率丨症状丨治疗

目录

• 症状
• 病因
• 诊断
• 并发症
• 治疗
• 预防措施
• 展望

肝硬化是肝脏的严重瘢痕或纤维化。它发生在非酒精性脂肪肝和其他肝损伤疾病的晚期。

肝硬化形成的瘢痕通常是不可逆的，但治疗有助于控制。除非酒精性脂肪肝（NAFLD）外，其他病因可信来源包括肝炎、长期饮酒和原发性硬化性胆管炎。

根据美国国立卫生研究院（NIH）的数据，在美国，大约每400名成年人中就有1人患有肝硬化。男性比女性更容易罹患肝硬化。

肝硬化症状

很多时候，肝硬化的症状并不明显，直到病情恶化。

症状开始出现的原因是肝脏上的瘢痕已经达到器官功能受限的程度：

• 净化血液
• 分解毒素
• 产生凝血蛋白
• 帮助吸收脂肪和脂溶性维生素

肝硬化的一些明显症状包括值得信赖的来源：

• 食欲减退
• 疲劳
• 无意中体重减轻
• 腹部右上方轻微疼痛
• 恶心
• 呕吐
• 静脉扩大或肿胀（静脉曲张或静脉曲张）

更严重的症状包括

• 皮肤和眼睛变黄（黄疸）
• 思维混乱或难以清晰思考
• 容易瘀伤或出血
• 皮肤瘙痒
• 尿液颜色比平时深
• 腹部肿胀（腹水）
• 腿部肿胀（水肿）

肝硬化的分期

肝硬化的症状分为两个技术阶段：代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。

如果早期发现并治疗，失代偿期可以逆转为代偿期。

代偿期肝硬化。这是无症状阶段。肝脏上可能仍有瘢痕，但其进展程度不足以引起许多或任何症状。
失代偿期肝硬化。这是出现黄疸或腹水等大多数症状的阶段。这是一个非常严重的阶段。在某些情况下，如果您能够控制肝硬化起始的原因（如大量饮酒），您可能能够将诊断逆转为代偿期。

肝硬化的常见病因

引起肝硬化的原因有很多种。在美国，导致肝硬化最常见的两个原因是慢性肝炎感染和长期酗酒。

酒精

根据2019注册秒送金对研究的荟萃分析，对于女性来说，任何程度的饮酒都会增加肝硬化的风险，这意味着即使是适度饮酒者也可能有一定的风险。对于男性来说，如果每天饮酒超过一杯，肝硬化的风险就会增加。

然而，每个人的情况不同，晚餐时喝一杯葡萄酒并不意味着您会患肝硬化。通常，酒精导致的肝硬化是多年来经常过量饮酒的结果。

此外，还有其他一些健康因素也会导致肝硬化的发生。

肝炎

丙型肝炎是一种病毒感染，可导致肝脏发炎和受损。有可能感染这种病毒性肝炎的人包括：

• 使用非法注射毒品
• 在没有使用安全套或其他屏障方法的情况下进行性行为
• 正在进行肾透析

乙型肝炎是另一种病毒性肝炎，但在美国并不常见，而在其他国家则更为常见：

• 亚洲
• 非洲
• 南美洲
• 东欧
• 中东部分地区

如果不及时治疗，这两种形式的肝炎都可能导致肝硬化。

非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种导致脂肪在肝脏内堆积的疾病，但它与大量饮酒无关。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种更为严重的非酒精性脂肪性肝病，除脂肪堆积外，还会导致肝损伤和炎症。如果NASH得不到控制，可导致肝硬化。

其他病因

肝硬化的其他病因包括

• 丁型肝炎。丁型肝炎常見於已患有乙型肝炎的患者。
• 自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎引起的炎症可導致肝硬化。
• 胆管损伤。这些胆管具有排泄胆汁的功能。原发性胆汁性胆管炎就是一例。
• 影响机体处理铁和铜能力的疾病。血色素沉着病和威尔森氏病就是两个例子。
• 药物。包括处方药和非处方药，如对乙酰氨基酚、某些抗生素和某些抗抑郁药。

如何诊断肝硬化

肝硬化的诊断始于详细的病史和体格检查。医生会询问完整的病史。

重要的是要尽可能如实告知长期酗酒、丙型肝炎暴露、自身免疫性疾病家族史或其他危险因素。

体格检查将检查以下体征

• 皮肤或眼睛颜色更黄
• 手掌发红
• 手颤
• 肝脏或脾脏肿大
• 警觉性降低

化验可以显示肝脏受损的程度。用于评估肝硬化的一些检查包括

• 全血细胞计数，检查是否贫血
• 凝血功能检查，了解血液凝固的速度
• 白蛋白检测，检查肝脏产生的蛋白
• 肝功能检查
• 甲胎蛋白，肝癌筛查

其他可评估肝脏的检查包括

• 上内镜检查，以了解是否存在食管静脉曲张
• 肝脏超声波扫描
• 腹部核磁共振成像
• 腹部CT扫描
• 肝活检，这是肝硬化最确凿的检测方法

肝硬化并发症

如果您的血液无法通过肝脏，就会通过其他静脉，如食管静脉形成后备血。这种后备血被称为食管静脉曲张。

这些静脉无法承受高压，并开始因额外的血流而隆起。

肝硬化的其他并发症包括

• 细菌感染，如尿路感染（UTI）
• 凝血蛋白减少导致出血
• 对药物敏感（肝脏在体内处理药物）
• 营养不良
• 肾衰竭
• 肝癌
• 肝性脑病，即由于血液毒素对大脑的影响而导致的精神错乱
• 胆结石（胆汁流动受阻可导致胆汁硬化并形成结石）
• 脾肿大，即脾脏肿大

肝硬化的治疗

肝硬化的治疗因病因、症状和进展程度而异。治疗包括药物、改变生活方式、手术和干细胞移植技术。

• 详情请浏览（肝硬化治疗：你知道有哪5种主要方法吗？）

药物治疗

根据肝硬化的病因，医生可能会推荐某些药物，如β-受体阻滞剂或硝酸盐（用于门脉高压）。他们还可能推荐抗生素或治疗肝炎的药物。

改变生活方式

如果您的肝硬化是由饮酒引起的，您的医生可能会建议您戒酒。

如果医学上认为有必要，他们还可能建议您减肥。

如果您有腹水，医生也会建议低钠饮食。

手术治疗

如果肝硬化已经发展到治疗不够的程度，最后的选择之一是肝移植。

干细胞移植

干细胞是一类具备自我更新能力和多向分化潜能的细胞。

2005年，德国学者首次将干细胞用于肝病治疗，证实干细胞可以促进肝脏再生。随后，国内外学者进行了大量干细胞移植治疗肝脏疾病的临床探索研究。

2014年，中华医学会医学工程学分会干细胞工程学组发布了我国第1个干细胞移植规范化治疗失代偿期肝硬化的专家共识。共识发布以来，干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床证据不断积累。

国家卫生健康委员会和国家药品监督管理局也陆续颁布了有关干细胞临床研究的指导政策，以规范并促进干细胞治疗临床研究及转化应用。为了进一步规范化、科学化和标准化我国干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床研究，中华医学会医学工程学分会干细胞工程学组组织有关专家对干细胞移植规范化治疗失代偿期肝硬化进行论证，更新共识，以期对今后的干细胞移植治疗失代偿肝硬化的临床工作提供参考和指导。

• 详情请浏览（干细胞能否治疗肝硬化？)

预防肝硬化

使用屏障法进行性行为可以降低感染乙型或丙型肝炎的风险。

美国疾病控制和预防中心(CDC)可信来源建议所有婴儿和高危成人（如医疗保健专业人员和救援人员）接种乙型肝炎疫苗。

限制酒精摄入量或避免饮酒、均衡饮食和适当运动有助于预防或减缓肝硬化。其他预防方法包括

• 避免非法药物
• 与您的医生讨论您服用的任何药物，并始终服用适量的药物
• 如果您认为自己可能有患隐睾炎的风险，请接受隐睾炎筛查。

概述

肝硬化是肝脏疾病的严重阶段，可由多种原因引起，如长期酗酒、肝炎感染未得到控制或非酒精性脂肪肝未得到治疗。

肝脏是一个重要的器官，一旦肝脏因肝病而开始出现疤痕，这种损害就无法逆转，只能通过治疗来控制。如果不及时治疗，损害会变得非常严重，以至于肝脏无法再正常工作。

虽然不是每一个肝硬化病例都可以避免，但有一些方法可以预防。

奉行营养饮食、体育锻炼、适度或限量饮酒的生活方式，以及定期看医生都是保持肝脏健康的方法。

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