如何诊断自闭症？

目录

• 在家测试
• 测试和量表
• 诊断自闭症
• 这一切是如何结合在一起的

没有物理测试来诊断自闭症谱系障碍 (ASD)，这通常会使诊断变得困难。为了诊断自闭症谱系障碍，医生会查看一个人的医疗和发育史。

自闭症谱系障碍 (ASD) 可以在18个月大的儿童中被发现，在某些情况下，甚至更小。然而，可能需要更多的时间才能做出明确的诊断。对于许多自闭症儿童来说，这种情况可能直到青少年或成年人才被发现。¹

在家测试 

不建议在家中做出自闭症谱系障碍的最终诊断，但您可以留意一些早期迹象，尤其是儿童。自闭症儿童可能难以与人保持目光接触。他们的沟通能力也可能落后于同龄的孩子。

虽然没有患有自闭症的孩子可能在18个月大时就已经开始用几个单词进行交流，但18 个月大的自闭症儿童可能还没有说出他们的第一个单词。 

您可能还会注意到，当您为自闭症儿童创造的日常生活受到轻微干扰时，他们会异常烦恼。他们可能会发脾气或对任何形式的沟通完全没有反应。 

疾病控制与预防中心有一个名为“了解迹象，尽早采取行动”的计划。该计划有助于为家庭提供指导，以识别自闭症谱系障碍等发育问题的早期迹象。

值得注意的是，本指南不能替代从有执照的医学专家或专业人员那里获得明确的诊断。需要尽快做出自闭症谱系障碍的诊断，以便自闭症儿童能够得到他们需要的帮助。 

测试和量表

虽然没有物理测试可以帮助诊断自闭症谱系障碍，但可以使用一些发育测试和量表来诊断这种情况。 DSM-5是医疗保健专业人员用来诊断行为和精神状况的标准指南。它还提供了ASD的标准。²

五条诊断标准

在《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中，自闭症诊断有五条标准，分别是

• A持续存在的在社交沟通和社交互动方面的缺陷。
• B狭隘的兴趣、重复刻板行为与感觉异常。
• C症状必须在儿童早期出现。
• D相关症状导致了患者在社交、职业或其他重要领域的显著的功能损害。
• E相关症状不能用智力障碍或全面发育迟滞加以解释。

修订版诊断标准

在北京时间3月19日，美国精神病学会发布了《精神疾病诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR），对自闭症的诊断标准做了两处改动：

1、DSM-5规定——自闭症的社交沟通和社会互动障碍症状标准需要满足，在多种情况下持续存在社会交流和社会互动的缺陷，具体表现为以下三个方面：①社会情感互动；②社交中的非语言交流；③发展、维持和理解人际关系。

DSM-5-TR改为——具体表现为以下所有方面：①社会情感互动；②社交中的非语言交流；③发展、维持和理解人际关系。

即诊断自闭症，进一步强调了在社交沟通障碍的三个方面必须全部符合。

2、在DSM-5中，要求临床医生明确说明自闭症是否 “与另一种神经发育、精神或行为障碍有关”

DSM-5-TR改为——“与一种神经发育、精神或行为问题相关”。

即拓宽了自闭症和其他共患障碍的边界，是针对有一些共患问题，可能没有达到如注意缺陷多动障碍、智力障碍、学习障碍、抑郁症等医学诊断的标准，但又是一个较突出的问题，例如“自伤行为”本身只是一个症状描述，并不是一个诊断，这次的修改强调指出，临床医生可以在自闭症诊断之外，额外增加一个“自伤行为”或其他共患行为的诊断，目的就是提供更加精准的个性化的服务。

然而，已经开发了其他测试来填补不符合DSM-5强调标准的自闭症患者的空白。 

发育筛查

根据美国儿科学会 (AAP) 的规定，所有儿童都应在18个月和两岁时定期就诊时接受自闭症谱系障碍 (ASD) 筛查。如果孩子被认为患自闭症谱系障碍的风险较高，医生可能会更定期地进行这些筛查。

父母或兄弟姐妹有该病史的儿童患该病的风险较高。发育筛查通常涉及医疗专业人员或专家对您孩子的发育进行一系列调查问卷。如果筛查发现暗示自闭症谱系障碍的体征和症状，可能需要进一步评估才能做出明确的诊断。

进一步的评估将包括与专门研究儿童发育的医生或专门研究大脑发育的儿童心理学家交谈。自闭症谱系障碍 (ASD) 也经常与其他病症同时发生；医疗保健专业人员也可能要求进行血液检查和听力检查。³

社交和沟通障碍诊断访谈（DISCO）

DISCO 是一种面试式测试，用于通过一个人的日常运作来了解其发展行为。医学专家可以使用 DISCO 诊断儿童和成人的自闭症谱系障碍 (ASD)。

对于无法提供自闭症谱系障碍 (ASD) 发展行为详细历史记录的个人来说，DISCO是一种有用的诊断工具。 DSM-5筛查等测试通常需要了解发育史才能做出诊断。然而，DISCO应与DSM-5中的标准化评估一起使用。⁴

自闭症诊断访谈修订版 (ADI-R)

ADI-R还被用于诊断成人和儿童的自闭症谱系障碍 (ASD)。它的重点是尝试诊断时的沟通质量、社交互动以及受限和重复行为。⁵

自闭症诊断观察表（ADOS） 

ADOS是一种用于评估自闭症谱系障碍患者或可能有患该病风险的人的社交互动和沟通的工具。 ADOS可用于诊断儿童和成人的病情。对于自闭症谱系障碍（ASD）任何阶段的人来说，它也是一个很好的工具。患有严重自闭症谱系障碍（ASD）的人可能根本无法进行口头交流，他们将从ADOS评估系统中受益。⁶

诊断自闭症

过去单独诊断的某些其他病症现在被归类为自闭症谱系障碍 (ASD)。阿斯伯格综合症和未另行指定的广泛性发育障碍 (PDD-NOS)等疾病现在被认为是自闭症谱系障碍 (ASD)。美国精神病学协会的诊断和统计手册第五版 (DSM-5) 提供了通常用于诊断ASD的某些标准。⁷

根据DSM-5，对于被诊断患有自闭症谱系障碍 (ASD) 的儿童，他们应该在以下社交沟通和互动领域存在持续性问题。 

• 有持续且不正常的社交互动 
• 难以理解非语言交流或利用非语言提示进行交流 
• 难以维持和发展与人的关系 

DSM-5还要求孩子表现出以下至少两种自闭症患者通常具有的受限且重复的行为类型： 

• 对声音、气味或味道等感官刺激过于敏感或 不够敏感
• 坚持严格的惯例，并对日常惯例的轻微破坏感到不安 
• 以异常的强度专注于特定的兴趣 
• 进行重复的动作或言语 

这些症状通常需要在很小的时候就出现，并严重损害他们的日常功能。还需要排除智力发育障碍才能做出结论性诊断。

在评估过程中，怀疑患有该疾病的儿童的父母或监护人将被询问其孩子的发育史。他们还会被问到他们的孩子如何玩耍以及如何与其他人互动。 

对于成年人，在评估过程中，您将被要求填写一份有关您多年来可能遇到的发育问题的调查问卷。如果可以的话，他们也可能会要求与小时候认识他们的人交谈，因为这种情况很可能是在童年时期出现并持续到成年的。⁸

这一切是如何结合在一起的 

诊断自闭症谱系障碍可能非常困难，主要是因为这种情况很早就开始显现出来。该病患者的家人必须从 18 个月大起就开始关注孩子的早期体征和症状。

他们还应该与经过认证的医疗保健专业人员一起进行发育筛查测试，由他们让孩子完成一系列调查问卷和检查表。 ASD诊断可以帮助自闭症患者的家人了解他们的需求以及如何最好地支持他们。

对于患有自闭症谱系障碍多年的成年人来说，自闭症谱系障碍的诊断最终可以回答他们一生中大部分时间所遇到的任何问题。他们会理解为什么他们发现做某些事情比大多数人更困难，或者发现与人沟通或在社交环境中感到舒适具有挑战性。⁹

参考资料：

1. Centers for Disease Control and Prevention. Screening and Diagnosis of Autism Spectrum Disorder. March 13, 2020
2. Centers for Disease Control and Prevention. What is a developmental milestone? January 22, 2021
3. National Institute of Mental Health. Autism Spectrum Disorder. March 2018
4. Wing L, Leekam SR, Libby SJ, Gould J, Larcombe M. The Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders: background, inter-rater reliability and clinical use. J Child Psychol & Psychiat. 2002;43(3):307-325. doi:10.1111/1469-7610.00023
5. Lord C, Rutter M, Le Couteur A. Autism Diagnostic Interview-Revised: A revised version of a diagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 1994;24(5):659-685. doi:10.1007/bf02172145
6. Hus V, Lord C. The autism diagnostic observation schedule, module 4: revised algorithm and standardized severity scores. J Autism Dev Disord. 2014;44(8):1996-2012. doi:10.1007/s10803-014-2080-3
7. University of Washington. DSM-5 Autism Spectrum Disorder. February 2013
8. NHS UK. What happens during an autism assessment. April 18, 2019
9. NHS UK. Autism: How to get diagnosed. April 18, 2019

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