诊断男孩和女孩自闭症的差异

最近的研究表明，自闭症谱系障碍（ASD）在女孩身上的表现可能很不一样，事实上，这种不一样使得现有的自闭症诊断标准难以使用。这是因为早期对自闭症儿童的研究大多集中在男孩身上，但也可能有其他原因。

自闭症女孩和妇女经常被漏诊。1出现这种情况的原因可能是她们的强烈自闭症特征（如智力障碍）比男孩少。或者，女孩可能更善于掩饰（隐藏）她们的自闭症特征。漏诊意味着干预措施的延误，可能会影响一生，还有可能并发焦虑症等疾病。

本文将讨论女性自闭症儿童与男性自闭症儿童之间的差异。本文所指的男孩和女孩是基于他们出生时被指定的性别，同时也承认自闭症患者的性别认同存在显著差异（但对两者之间的联系尚未达成明确共识）。

自闭症在男孩中比在女孩中更常见吗？

自闭症诊断在男孩中更为常见。可能性是原来的四倍，研究人员将继续努力了解其中的原因。³一些可能的原因包括：

• 家庭模式和遗传联系可能对女孩有“保护性”
• 性别差异导致的荷尔蒙影响（如胎儿睾酮水平）

研究表明，男性自闭症发病率确实较高，但这一比例接近三比一，因为许多自闭症诊断都被“伪装”，因此在女孩中被漏诊。

女孩自闭症特征可能被遗漏或错误识别的一些原因包括： ³

• 自闭症的诊断方式发生了变化，现在包括了更微妙的自闭症特征
• 测试如何评估自闭症，对男孩的模式存在固有偏见
• 自闭症特征表达方式的性别差异（例如语言技能）
• 社会压力和对女孩行为的性别期望掩盖了自闭症特征
• 女孩掩盖自己自闭症特征的能力可能比男孩更强

一些研究作者指出，他们的结果是基于出生时指定的性别，但众所周知，自闭症患者存在更大的性别和性别认同差异（以及性别不安）。 ⁴

基于人口数据的预测模型估计，诊断患有ASD的女性应增加39%。由于多种原因，这些自闭症诊断被遗漏，包括医疗保健专业人员对女性自闭症以及自闭症诊断工具本身的偏见。¹

自闭症女孩与自闭症男孩有何不同

有一些证据表明，在女孩诊断自闭症方面取得了进展。一项对九个欧洲国家的2,684人进行的研究在评估常见自闭症诊断测试的结果时考察了性别、年龄和其他因素：自闭症诊断访谈修订版 (ADI-R)、自闭症诊断观察表 (ADOS) 或两者兼而有之。⁵

4至5岁被研究人员认为是最常见的诊断窗口，女孩很少表现出刻板的自闭症特征。然而，在测试时，他们在社交线索方面也遇到了类似的挑战，尽管这些挑战可能不会出现在日常社交环境中。还需要更多的研究，但研究表明，在筛查自闭症时认识到这些潜在的性别差异可能会有所帮助。

社交技巧和游戏

在神经发育正常的男孩和女孩中出现不同的游戏风格是很常见的。这些差异可以使男孩的自闭症诊断更加明显，正如对96名儿童进行的一项研究的情况一样：24名自闭症男孩、24名自闭症女孩及其相应的神经正常同龄人。⁶

自闭症男孩独自玩耍，因此当他们不与其他男孩一起参加有组织的游戏时，其他人会看到他们。自闭症女孩发现更容易与朋友“融为一体”并伪装自己的自闭症特征，因为社会框架使她们能够更接近朋友的支持。

然而，当自闭症女孩进入青春期并找到其他兴趣或朋友群体时，她们的导师可能会逐渐消失。随着青春期和成年期社交和关系需求的不断增加，依赖掩饰的自闭症女孩可能会发现很难做到这一点，从而导致后来的诊断。

男孩还比女孩更容易表现出高度专注和重复行为的自闭症特征。⁵女孩确实有持久的兴趣（专注于一个主题，例如电视明星或音乐），但这些兴趣可能比男孩对火车时刻表或棒球统计数据的强烈关注更加神经质。

社交沟通和语言

虽然男孩的社交沟通问题在他们生命的早期就变得具有挑战性，但女孩可能能够满足幼儿期的社交需求，但在进入青春期早期时就会遇到困难。⁶

自闭症男孩可能倾向于通过破坏性行为来获得物品，而自闭症女孩可能倾向于通过破坏性行为来获得关注。自闭症女孩不太可能表现出对抗性或激烈的行为，而更有可能变得被动或孤僻，但她们可能更容易同时出现焦虑和抑郁等疾病。

自闭症和癫痫症

一些研究表明，尽管男孩总体上更有可能被诊断为自闭症，但自闭症女孩更有可能同时患有癫痫（一种癫痫症）。 ⁷

概括

男孩和女孩都被诊断患有自闭症，尽管男孩中更常见。一些研究已经确定了男孩自闭症诊断率较高的根本原因，但遗传和性别差异并不能完全解释女孩自闭症诊断率较低的原因。

其他研究指出了文化偏见，包括使用测试来诊断自闭症的方式。他们估计了女孩自闭症被漏诊或误诊的程度，并呼吁提高认识，以确保妇女和女孩得到准确诊断和治疗。

参考资料：

1. Ochoa-Lubinoff C, Makol BA, Dillon EF. Autism in Women. Neurol Clin. 2023 May;41(2):381-397. doi:10.1016/j.ncl.2022.10.006. 
2. Fortunato A, Giovanardi G, Innocenzi E, Mirabella M, Caviglia G, Lingiardi V, Speranza AM. Is it autism? A critical commentary on the co-occurrence of gender dysphoria and autism spectrum disorder. J Homosex. 2021 Apr 14:1-19. doi:10.1080/00918369.2021.1905385
3. Ratto AB, Kenworthy L, Yerys BE, Bascom J, Wieckowski AT, White SW, et al. What About the Girls? Sex-Based Differences in Autistic Traits and Adaptive Skills. J Autism Dev Disord. 2018 May;48(5):1698-1711. doi:10.1007/s10803-017-3413-9. 
4. Huys M, Dhondt K. Gender variance or gender dysphoria and autism spectrum disorder in children and adolescents. Tijdschr Psychiatr. 2022;64(1):25-31. PMID: 35178690.
5. Tillmann J, Ashwood K, Absoud M, Bölte S, Bonnet-Brilhault F, Buitelaar JK, et al. Evaluating Sex and Age Differences in ADI-R and ADOS Scores in a Large European Multi-site Sample of Individuals with Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2018 Jul;48(7):2490-2505. doi:10.1007/s10803-018-3510-4. 
6. Dean M, Harwood R, Kasari C. The art of camouflage: Gender differences in the social behaviors of girls and boys with autism spectrum disorder. Autism. 2017 Aug;21(6):678-689. doi:10.1177/1362361316671845.
7. Autism Research Institute. Autism and Seizures.

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