脑瘫的症状表现有哪些丨脑瘫治疗方法有哪些？

什么是脑瘫？

脑瘫(CP)是由大脑受损引起的一种疾病，会影响人的运动能力和控制肌肉的能力。

脑瘫会影响人的一生，引起脑瘫的大脑受损发生在出生前或出生后的头几个月。中国大约每500名婴儿中就有一名婴儿患有脑瘫。

病因

导致脑瘫的大脑受损可能有多种原因，但医生无法确定导致大多数婴儿患上脑瘫的具体原因。

风险因素

与小孩患脑性瘫痪可能性增加相关的风险因素包括：

• 妊娠早产（妊娠不到37周）；
• 出生时体重过轻；
• 妊娠早期病毒感染；
• 妊娠期间或出生后细菌感染使婴儿中枢神经系统受损；
• 严重胎疸；
• 患有引起凝血问题的疾病；
• 母亲和婴儿血型的差异；
• 胎盘在为婴儿提供氧气和营养方面存在问题；
• 妊娠期间或分娩时婴儿缺氧状态持续时间过长。

男性比女性患脑瘫的可能性略高。多胎妊娠（双胞胎、三胞胎或更多）的婴儿也更有可能早产或出生体重过轻，因此患脑瘫的风险更高。

虽然脑瘫遗传的可能性不大，但可能存在一些与遗传相关的特征，如早产，而使患脑瘫风险增加。

类型

脑瘫患者的症状类型取决于大脑受损部位。

引起脑性瘫痪的大脑受损部位不同导致症状不同。 

脑瘫的主要类型有四种：

痉挛性脑瘫

痉挛性脑瘫是目前最常见的脑瘫类型，由大脑顶部负责控制躯体运动的主要区域即运动皮质受损引起。

为使躯体运动顺畅，不同肌群必须按照正确的顺序协同运作，有些收缩而有些放松。痉挛性脑瘫患者的肌肉往往僵硬,紧绷，肌群无法以正确顺序接收大脑发出的信息，从而使运动很难顺畅。

痉挛性脑瘫患者通常的表现：

• 做出僵硬,不平稳的动作；
• 关节紧绷且弯曲。

运动障碍型脑瘫

运动障碍型脑瘫不太常见。运动障碍型脑瘫由大脑中称为基底神经节的区域受损引起，基底神经节调节运动皮质和脊髓之间的信息，帮助控制随意运动。

运动障碍性脑瘫患者可能存在三种运动障碍：

• 张力失调-运动迟缓,肢体扭曲,运动重复或姿势异常。张力失调由不随意肌在不随意运动时收缩引起；
• 手足徐动症-肌张力在松弛到僵硬且紧绷之间变化。手足徐动症会导致运动迟缓和不随意的扭动。手足徐动症患者可能难以控制面部、口腔和舌头肌肉，并且可能难以控制行动，如说话、进食、饮水和管理唾液；
• 舞蹈症-突然且不可预测地不随意运动。舞蹈症会导致运动、吞咽和言语方面的问题。

共济失调型脑瘫

共济失调型脑瘫是最少见的脑性瘫痪类型。共济失调型脑瘫由小脑受损引起，小脑位于大脑底部，有助于控制平衡。

共济失调型脑瘫患者通常难以保持平衡。除了控制眼球运动之外，共济失调型脑瘫患者可能做出摇晃或类似于震颤的动作，并在言语和吞咽方面存在困难。

混合型脑瘫

混合型脑瘫患者会受到上述一类以上脑瘫的影响。

体征和症状

脑性瘫痪对每个人的影响不同。症状从轻度到严重不等，可能影响身体许多不同的部位。

虽然引起脑瘫的损伤通常发生在出生前或出生后不久，但症状可能需要很久才能显现。

婴幼儿

脑性瘫痪的体征包括：

• 肌张力丧失或肌张力低；
• 僵硬或肌肉痉挛；
• 难以控制肌肉和姿势；
• 反射能力差；
• 进食和吞咽问题；
• 倾向于使用身体的一侧。

脑瘫会影响发育，即患有脑瘫的婴幼儿可能无法执行符合其年龄的行为。此类发育标志包括坐起来、翻身、爬行、走路和使用单词等行为。达成发育标志的‘正常’时间范围很广，仅仅‘延迟’并不代表小孩的发育一定存在问题。如果对小孩的发育标志有所担心，您应该向医生咨询。妇幼保健护士的例行检查也能有效地发现发育问题。

其他疾病也可能引起类似的症状，如果您的小孩可能存在发育问题，需要转诊到儿科医生处进行进一步评估。

相关疾病和问题

由于大脑损伤和运动问题，脑性瘫痪患者可能存在一些健康状况和问题。

此类问题可能包括：

• 行动不便。脑瘫患者可能无法行走，或者需要各种辅助工具的帮助；
• 疼痛。可能由肌肉收缩过紧以及骨骼和关节问题引起，骨骼和关节问题因身体姿势异常和运动对身体造成压力而产生；
• 癫痫，癫痫发作的原因；
• 饮食困难，因咀嚼和吞咽存在问题；
• 沟通困难，因控制口腔和舌头肌肉或呼吸存在问题；
• 多涎，因控制唾液存在问题；
• 听觉损失；
• 视觉问题和失明；
• 睡眠困难，可能是由于疼痛、肌肉痉挛、癫痫或无法改变床上姿势造成的；
• 骨骼异常，特别是脊柱异常弯曲（脊柱侧凸）和髋关节移位或脱位；
• 控制膀胱存在困难，导致尿失禁；
• 消化系统问题，包括胃灼热和便秘；
• 情绪和行为问题；
• 智力残疾和学习困难。

脑性瘫痪会导致行动困难。 

智力残疾

大约一半的脑性瘫痪患者存在智力残疾，大约五分之一的脑性瘫痪患者存在中度或严重智能缺陷。

虽然身体受损越严重的人患上智力残疾的可能性越大，但需要注意的是，并非总是如此。一些脑瘫患者可能存在严重的身体残疾，但无智能缺陷，而另一些脑瘫患者可能存在轻度身体症状并伴有智力残疾。

诊断方法

脑性瘫痪的诊断通常并不简单。需要排除可能导致性类似于脑瘫的症状的其他健康状况。诊断脑瘫可能需要反复的访问和检查。

即使进行了诊断，也需要可能数月甚至数年的时间来记录小孩的发育情况，以充分了解症状的类型、严重程度和身体的受影响部位。

检查

在初始评估中，将通过小孩的运动评估其是否存在脑性瘫痪相关体征。可以建议进行进一步的检查以排除其他健康状况并评估大脑和肌肉功能。

检查可以包括：

• 磁共振成像（MRI）；
• 超声检查；
• 计算机断层扫描（CT）；
• 脑电图，能够测量脑电活动并检测癫痫；
• 肌电图，能够测量肌肉和周围神经系统的功能。

脑瘫的严重程度

由于脑性瘫痪的症状很多且对每个人产生的影响不同，以及需要确定人患者的脑瘫类型，所以医生评估症状时可以采用的依据为：

• 身体中受到影响的部位。例如，四肢麻痹可以用于描述影响所有四肢的脑瘫，而偏瘫是指身体一侧的双肢受影响；
• 人体不同方面功能如全身运动技巧（走或跑的能力）、精细运动技巧（使用物体的能力）和交流受到症状影响的严重程度。

治疗方案

通常会有保健专业团队为脑性瘫痪患者提供适应其需求的持续护理。脑性瘫痪患者可能需要的治疗方案取决于：

• 症状的性质；
• 症状的严重程度和受影响的身体部位；
• 患有脑瘫的并发症或健康后果。

药物治疗

药物治疗有助于改善脑性瘫痪患者运动困难的症状。通常开具的药物包括：

• 地西泮-长效肌肉松弛药，可以口服以快速缓解肌肉痉挛和疼痛；
• 巴氯芬-适合长期使用的肌肉松弛药。如有必要，该药可以通过外科手术使用植入泵输送；
• A型肉毒毒素-可以注射到受痉挛状态影响的肌肉中，以降低僵硬度。效果大约可以持续3~6个月，必要时可以再次注射。

也可以推荐其他药物用于治疗癫痫、胃灼热、睡眠问题和疼痛等疾病。

外科手术

可以推荐不同的外科手术帮助治疗脑性瘫痪相关问题。

外科手术包括：

• 矫形外科手术，通过延长收缩过度的肌肉和肌腱而帮助纠正关节和骨骼问题；
• 饲管植入外科手术，在吞咽或进食技巧存在问题即不建议用嘴进食的情况下可以采用；
• 选择性背侧脊神经根切断术。在该手术中，外科医生会切断下脊髓的一些神经，以帮助缓解腿部的僵硬。通常只推荐给症状严重但对其他治疗反应不佳的脑瘫患者。

外科手术也可推荐用于治疗脊柱侧凸、尿失禁、视力障碍和眼球运动障碍、唾液问题和胃灼热等疾病。

物理疗法和职业疗法

物理治疗师和职业治疗师可以帮助脑性瘫痪患者改善其运动，并学习更有效的日常活动方式。

可以使用各种方式，包括：

• 锻炼以加强肌肉并改善平衡和运动能力；
• 提供支持性石膏和矫形器帮助伸展肌肉和矫正姿势；
• 提供各种辅助工具和专业设备帮助运动和日常活动。

干细胞疗法

干细胞疗法治疗脑瘫的研究进展

数据统计显示，多个国家已经报道了至少20项针对有发生脑瘫风险患儿或脑损伤患儿的细胞治疗的临床试验，还统计到9项随机研究正在进行中，一项在美国进行，三项在韩国进行，五项在中国进行。

了解更多：近二十中国干细胞治疗脑瘫的临床进展，有哪些医院开展了临床试验

干细胞治疗脑瘫的最新消息：大连医科大学：神经干细胞经鼻内给药治疗脑瘫的安全性和有效性结果分析

脑瘫可以预防吗？

仍然没有办法预防脑瘫。然而，系安全带、使用泳池围栏和接种风疹疫苗成为法律都降低了中国的脑瘫发病率。

有时，脑瘫高风险的婴儿可能会接受药物治疗或接受降温疗法，以降低风险或病情严重程度。

参考资料：

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Cerebral Palsy: Hope Through Research), Brain Foundation (Cerebral Palsy), Cerebral Palsy Alliance (Treatment for cerebral palsy), Cerebral Palsy Alliance (Signs and symptoms of Cerebral Palsy)。