什么是帕金森病丨帕金森病如何诊断和治疗？

概述

帕金森病 (PD) 是神经系统的运动障碍，随着时间的推移会变得更糟。随着大脑部分神经细胞（神经元）变弱、受损或死亡，人们可能会开始注意到运动、震颤、四肢或身体躯干僵硬或平衡受损等问题。随着症状的进展，人们可能难以行走、说话或完成其他简单的任务。并非所有具有一种或多种这些症状的人都患有 PD，因为这些症状也出现在其他疾病中。

帕金森病无法治愈，但研究正在进行中，药物或手术通常可以显着改善运动症状。

症状

PD的四个主要症状是：

1. 震颤——震颤（颤抖）通常始于手，但有时会首先影响脚或下巴。与 PD 相关的震颤具有特征性的有节奏的来回运动，可能涉及拇指和食指，并表现为“药丸滚动”。当手处于静止状态或人处于压力之下时，这种情况最为明显。这种震颤通常会在睡眠期间消失，或随着有目的的、有意的运动而改善。
2. 僵硬——僵硬（肌肉僵硬）或运动阻力影响大多数 PD 患者。肌肉持续紧张和收缩，以致患者感到疼痛或僵硬。当另一个人试图移动该人的手臂时，这种僵硬会变得很明显，而这种手臂只会以短暂的、急促的动作移动，称为“齿轮”僵硬。
3. 运动迟缓——这是一种自发和自动运动的减慢，特别令人沮丧，因为它可能会使简单的任务变得困难。曾经快速轻松地进行的活动——例如洗涤或穿衣——可能需要更长的时间。面部表情通常会减少（也称为“面具脸”）。
4. 姿势不稳——平衡受损和姿势改变会增加跌倒的风险。

PD不会以相同的方式影响每个人。进展速度和特定症状因人而异。 PD 症状通常从身体的一侧开始。然而，这种疾病最终会影响两侧，尽管一侧的症状通常不如另一侧严重。

患有 PD 的人通常会出现所谓的帕金森步态，包括倾向于向前倾，像匆忙一样快速地迈出小步（称为奔跑），以及减少单臂或双臂的摆动。他们可能在开始运动时遇到困难（开始犹豫），并且他们可能在行走时突然停下来（冻结）。

其他问题可能伴随PD，例如：

• 抑郁——有些人失去动力，变得依赖家人。
• 情绪变化——一些患有 PD 的人变得恐惧和没有安全感，而其他人可能变得易怒或一反常态地悲观。
• 吞咽和咀嚼困难——疾病后期可能会出现吞咽和咀嚼问题。食物和唾液可能会聚集在口腔和喉咙后部，这会导致窒息或流口水。获得足够的营养可能很困难。
• 言语改变——大约一半的PD患者有言语困难，其特征可能是说话太轻声或单调。有些人可能会在说话前犹豫、含糊不清或语速过快。
• 泌尿系统问题或便秘——由于负责调节平滑肌活动的自主神经系统功能失调，可能会出现膀胱和肠道问题。
• 皮肤问题——面部皮肤可能会变得油腻，尤其是前额和鼻子两侧。头皮也可能变得油腻，导致头皮屑。在其他情况下，皮肤会变得非常干燥。 
• 睡眠问题——PD 患者常见的睡眠问题包括夜间难以入睡、睡眠不安、噩梦和情绪化的梦，以及白天嗜睡或突然入睡。另一个常见的问题是“快速眼动行为障碍”，人们会按照自己的梦想行事，这可能会对自己或同床者造成伤害。用于治疗 PD 的药物可能会导致一些睡眠问题。许多这些问题对特定疗法有反应。
• 痴呆或其他认知问题——一些PD患者会出现记忆问题和思维迟缓。认知问题在 PD 晚期变得更加严重，一些人被诊断出患有帕金森病痴呆症 (PDD)。记忆力、社会判断力、语言、推理或其他心理技能可能会受到影响。
• 直立性低血压——直立性低血压是指当一个人从躺着或坐着的姿势站起来时血压突然下降。这可能会导致头晕、头晕，在极端情况下，还会导致失去平衡或昏厥。研究表明，在帕金森病中，这个问题是由于交感神经系统神经末梢的丧失造成的，交感神经系统控制着心率、血压和身体的其他自动功能。用于治疗 PD 的药物也可能有所贡献。
• 肌肉痉挛和肌张力障碍——与 PD 相关的僵硬和缺乏正常运动通常会导致肌肉痉挛，尤其是腿部和脚趾。PD 也可能与肌张力障碍有关——持续的肌肉收缩导致强迫或扭曲的姿势。PD 中的肌张力障碍通常是由身体多巴胺水平波动引起的（大脑中一种帮助神经细胞交流并参与运动的化学物质）。
• 疼痛——肌肉和关节可能会疼痛，因为僵硬和不正常的姿势通常与这种疾病有关。
• 疲劳和精力不足——许多 PD 患者经常感到疲劳，尤其是在傍晚时分。疲劳可能与抑郁或睡眠障碍有关，但也可能是由于肌肉紧张或在人感觉良好时过度活动所致。疲劳也可能由运动不能引起，运动不能开始或进行运动有困难。
• 性功能障碍——由于其对来自大脑的神经信号的影响，PD可能导致性功能障碍。与PD相关的抑郁症或使用某些药物也可能导致性欲下降和其他问题。
• 幻觉、妄想和其他精神病性症状可能由为PD开出的药物引起。

病因

在帕金森病中，大脑中的某些神经细胞（神经元）会逐渐分解或死亡。许多症状都源于神经元的丧失，神经元可在您的大脑中产生称为多巴胺的化学信使。多巴胺水平降低时，会导致大脑活动异常，从而导致运动障碍和帕金森病的其他症状。

帕金森病的病因尚不清楚，但有几个因素似乎起到一定作用，包括：

• 基因：研究人员已确定可能导致帕金森病的特定基因变化。但这些情况并不常见，仅少数情况下，家庭的多数成员会受到帕金森病的影响。不过某些基因变异似乎会增加患帕金森病的风险，但对于这些遗传标记中的每一个，导致帕金森病的风险又相对较小。
• 环境诱因：接触过某些毒素或环境因素可能增加日后患帕金森病的风险，但风险较低。

研究人员还发现，帕金森病患者的大脑中发生许多变化，但还不确定发生这些变化的原因。这些变化包括：

• 存在路易体：脑细胞内特定物质的团块是帕金森病的微观标志物。这些团块被称为路易体，研究人员认为，这些路易体为帕金森病的病因提供了重要线索。
• 在路易体内发现 α-突触核蛋白：尽管在路易体内发现了许多物质，但科学家认为重要的一种是天然且广泛存在的蛋白质，这种蛋白质被称为 α-突触核蛋白。α-突触核蛋白在所有路易体中都以团块形式存在，细胞无法分解这种团块形式。目前，这是帕金森病研究人员的重要关注点。

风险因素

导致帕金森病的风险因素包括：

• 年龄：青年人极少会患上帕金森病。此病一般在中年或晚年开始出现，风险随年龄的增长而逐渐增加。患病年龄通常在 60 岁左右或以上。如果年轻人确实患有帕金森病，基因咨询可能有助于患者作出家庭计划决定。年轻患者的工作和社交情况以及药物副作用也都不同于年长帕金森病患者，需要特别考量。
• 遗传：近亲中有帕金森病患者会增加您患该疾病的几率。但是，只要不是家族中有多名亲属都患有帕金森病，罹患该病的风险仍然很低。
• 性行为：男性比女性更容易罹患帕金森病。
• 接触毒素：持续接触除草剂或杀虫剂可能会稍微增加罹患帕金森病的风险。

并发症

帕金森病常常伴随着其他问题，这些问题可能可以治疗：

• 思维困难：您可能会出现认知问题（失智症）和思维困难。这些通常发生在帕金森病的晚期。此类认知问题通常无法通过药物治疗解决。
• 抑郁症和情绪变化：您可能会出现抑郁症，有时是处于帕金森病较早期阶段。接受抑郁症治疗可以更容易地应对帕金森病的其他挑战。您可能还会出现其他情绪变化，如恐惧、焦虑或失去动力。医务人员可能会给您用药来治疗这些症状。
• 吞咽问题：随着病情的进展，您可能会出现吞咽困难。由于吞咽缓慢，唾液可能积聚在口腔中，导致流口水。
• 咀嚼和进食问题：晚期帕金森病会影响口腔肌肉，造成咀嚼困难。这会导致呛噎和营养不良。
• 睡眠问题和睡眠障碍：帕金森病患者通常有睡眠问题，包括整晚频繁醒来、早起或白天睡觉。患者还可能出现快速眼动睡眠行为障碍，这关乎您在梦中的行为。药物可以改善您的睡眠。
• 膀胱问题：帕金森病可能引起膀胱问题，包括无法控制尿液或排尿困难。
• 便秘：许多帕金森病患者会出现便秘，主要是因为消化道蠕动速度较慢。

您可能还会出现：

• 血压变化：由于血压突然下降（直立性低血压），站立时您可能会感到头晕眼花。
• 嗅觉障碍：您的嗅觉可能会出现问题。您可能很难识别某些气味或气味之间的差异。
• 疲劳：许多患有帕金森病的人会无精打采，感到疲劳，尤其是在一天的晚些时候。而原因时常不得而知。
• 疼痛：一些帕金森病患者在身体的特定区域或整个身体都会感到疼痛。
• 性功能障碍：一些帕金森病患者注意到自己性欲或性功能有所下降。

帕金森病如何诊断和治疗？

诊断局部放电

目前没有诊断 PD 的特定测试。诊断基于：

• 病史和神经系统检查
• 血液和实验室检查以排除可能导致症状的其他疾病
• 脑部扫描以排除其他疾病。然而，PD 患者的计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 脑部扫描通常显示为“正常”或“无异常”

在极少数情况下，当人们患有明显遗传性帕金森病时，研究人员可以检测已知的基因突变，以此作为确定个体患该病风险的一种方式。然而，这种基因检测可能会产生深远的影响，人们应该仔细考虑他们是否想知道此类检测的结果。

治疗帕金森病

目前，PD尚无治愈方法，但药物、手术、干细胞疗法通常可以改善运动症状。

药物治疗

用于PD的药物分为三类：

1. 增加大脑中多巴胺水平的药物。最常见的 PD 药物是多巴胺前体——像左旋多巴这样的物质，它可以穿过血脑屏障，然后转化为多巴胺。其他药物模仿多巴胺或防止或减缓其分解。
2. 影响体内其他神经递质以缓解疾病某些症状的药物。例如，抗胆碱能药物会干扰神经递质乙酰胆碱的产生或摄取。这些可以有效地减少震颤。
3. 有助于控制疾病的非运动症状或不影响运动的症状的药物。例如，患有 PD 相关抑郁症的人可能会服用抗抑郁药。

药物治疗最初可能会显着改善症状，但随着 PD 恶化和药物疗效降低，症状可能会随着时间的推移再次出现。

治疗PD运动症状的药物

类别	通用的	品牌
增加大脑多巴胺水平的药物	左旋多巴/卡比多巴	Parcopa, Sinemet
模拟多巴胺的药物（多巴胺激动剂）	阿朴吗啡 普拉克索 罗 匹尼罗 罗替高汀	Apokyn Mirapex Requip Neupro
抑制多巴胺分解的药物（MAO-B 抑制剂）	雷沙吉兰司 来吉兰（deprenyl）	Azilect Eldepryl, 泽拉帕
抑制多巴胺分解的药物（COMT 抑制剂）	恩他卡朋 托卡朋	塔斯玛 司令
降低乙酰胆碱作用的药物（抗胆碱能药）	苄索平 乙丙 嗪苯 海索	Cogentin Parsidol Artane

预防

由于不清楚帕金森病的病因，目前还没有已被验证能够预防这种疾病的方法。

一些研究表明，定期进行有氧运动可以降低帕金森病的患病风险。

还有一些研究表明，与不摄入咖啡因（常见于咖啡、茶和可乐）的人相比，摄入咖啡因者患帕金森病的几率更低。绿茶也可以降低帕金森病的患病风险。但目前还不清楚咖啡因是否能预防帕金森病，或者是否在某种程度与之相关。目前还没有充足证据能够表明摄入含咖啡因的饮料可以预防帕金森病。

参考资料：https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/parkinsons-disease

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