什么是类风湿性关节炎？

类风湿关节炎是一种慢性炎症，影响的不仅仅是您的关节。对一些人来说，这种疾病还会损害身体的多种系统，包括皮肤、眼睛、肺部、心脏和血管。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，当您的免疫系统错误地攻击自己身体的组织时，就会发生类风湿关节炎。

与骨关节炎的磨损不同，类风湿关节炎会影响到关节内膜，引起疼痛肿胀，最终导致骨侵蚀和关节畸形。

类风湿关节炎相关的炎症也会损害身体的其他部位。虽然新型药物已大大改善了治疗方案，但严重的类风湿关节炎仍会造成身体残障。

以下是您需要了解的有关RA的信息，尤其是当您或您所爱的人刚刚发现自己患有RA时。

类风湿性关节炎的症状

RA的警告信号是：

• 关节疼痛和肿胀
• 僵硬，尤其是在早上或久坐之后
• 疲劳

类风湿性关节炎对每个人的影响不同。对于某些人来说，关节症状会在几年内逐渐发生。在其他情况下，它可能会很快出现。

有些人可能会出现短时间的类风湿性关节炎，然后进入缓解期，这意味着他们没有症状。

谁会得类风湿性关节炎？

任何人都可能得RA。它影响了大约500万的中国人。

这种疾病在女性中的发病率是男性的两到三倍，但男性的症状往往更严重。

它通常从中年开始。但幼儿和老人也可以得到它。

类风湿性关节炎的病因

医生不知道确切的原因。似乎有什么东西会触发免疫系统攻击您的关节，有时还会攻击其他器官。一些专家认为病毒或细菌可能会改变您的免疫系统，导致它攻击您的关节。其他理论表明，对某些人来说，吸烟可能会导致类风湿性关节炎。

某些遗传模式可能使某些人比其他人更容易患上 RA。

它如何影响您的身体？

免疫系统细胞从血液中转移到您的关节和关节周围的组织中。这称为滑膜。一旦细胞到达，它们就会产生炎症。这会使您的关节肿胀，因为其中会积聚液体。您的关节会变得疼痛、肿胀并且摸起来很热。

随着时间的推移，炎症会磨损软骨，软骨是覆盖骨骼末端的柔软组织层。当您失去软骨时，骨骼之间的空间就会变窄。随着时间的推移，它们可能会相互摩擦或移位。引起炎症的细胞也会产生损害骨骼的物质。

RA 中的炎症会扩散并影响全身的器官和系统，从眼睛到心脏、肺、肾脏、血管，甚至皮肤。

医生如何诊断类风湿性关节炎？

没有单一的测试可以显示您是否患有RA。您的医生会给您做检查，询问您的症状，并可能进行 X 光检查和血液检查。

类风湿性关节炎是根据多种因素诊断出来的，包括：

• 疼痛关节的位置和对称性，尤其是手关节
• 早上关节僵硬
• 皮下肿块和结节（类风湿结节）
• X光和血液检查的结果

验血

除了检查关节问题外，您的医生还会进行血液检查以诊断RA。他们将寻找：

贫血：类风湿性关节炎患者的红细胞数量可能较少。

C反应蛋白 (CRP)：高水平也是炎症的迹象。

一些患有类风湿性关节炎的人也可能有抗核抗体测试 (ANA) 阳性，这表明是一种自身免疫性疾病，但该测试没有具体说明是哪种自身免疫性疾病。

环瓜氨酸抗体测试（抗 CCP）：这种更具体的测试检查抗 CCP 抗体，这表明您可能患有更具侵袭性的类风湿性关节炎。

红细胞沉降率 (ESR)：您的血液在试管底部凝结的速度有多快表明您的系统可能存在炎症。

类风湿因子(RF)：大多数（但不是全部）类风湿性关节炎患者的血液中都含有这种抗体。但它可以出现在没有 RA 的人身上。

类风湿性关节炎治疗

治疗包括药物治疗、休息、锻炼，在某些情况下，还包括矫正关节损伤的手术。

您的选择将取决于多项因素，包括您的年龄、整体健康状况、病史以及您的病情严重程度。

药物

许多类风湿性关节炎药物可以缓解关节疼痛、肿胀和炎症。其中一些药物可以预防或减缓这种疾病。

缓解关节疼痛和僵硬的药物包括：

• 抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬或萘普生
• 擦在皮肤上的止痛药
• 皮质类固醇，如泼尼松
• 止痛药，例如对乙酰氨基酚（泰诺）

您的医生通常会给您服用强效药物，称为缓解疾病的抗风湿药 (DMARD)。它们通过干扰或抑制免疫系统对关节的攻击来发挥作用。

传统的DMARDs通常是RA的一线治疗：

• 甲氨蝶呤( Rheumatrex , Trexall )，最早开发用于治疗癌症
• 羟氯喹( Plaquenil )，用于治疗疟疾
• 来氟米特（Arava）
• 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）

生物反应调节剂是人类基因中蛋白质的人造版本。如果您的 RA 更严重，或者如果 DMARD 没有帮助，它们是一种选择。您甚至可以同时服用生物制剂和 DMARD。医生也可以给你一种生物仿制药。这些新药几乎是成本更低的生物制剂的复制品。批准用于 RA 的生物制剂包括：

• 阿巴西普（奥伦西亚）
• 阿达木单抗（修美乐）、阿达木单抗-atto（Amgevita）；阿达木单抗-adaz（Hyrimoz）；阿达木单抗-adbm（Cyltezo）；阿达木单抗-afzb（Abrilada）；阿达木单抗-bwwd（Hadlima）；和阿达木单抗-fkjp (Hulio)
• 阿那白滞素( Kineret )
• 巴瑞克替尼（消光剂）
• 贝利木单抗（Benlysta）
• 赛妥珠单抗（Cimzia）
• 依那西普( Enbrel )、依那西普-szzs (Erelzi) 和依那西普-ykro (Eticovo)
• 戈利木单抗（Simponi，Simponi Aria）
• 英夫利昔单抗（Remicade），英夫利昔单抗-dyyb（Inflectra）；nfliximab-abda（Renflexis）；英夫利昔单抗-axxq（Avsola）；和英夫利昔单抗-qbtx (IXIFI)
• 利妥昔单抗（Rituxan）
• Sarilumab（凯夫扎拉）
• 托珠单抗（Actemra）
• 托法替尼 ( Xeljanz )
• Upadacitinib（Rinvoq）

为什么休息和锻炼对RA很重要？

您需要保持活跃，但也必须调整自己的节奏。在发作期间，当炎症恶化时，最好让您的关节休息一下。使用手杖或关节夹板会有帮助。

当炎症缓解时，锻炼是个好主意。它会让你的关节保持灵活，并加强它们周围的肌肉。低强度的活动，如快走或游泳，以及轻柔的伸展运动会有所帮助。您可能首先想与物理治疗师一起工作。

什么时候需要手术？

当类风湿性关节炎引起的关节损伤变得严重时，手术可能会有所帮助。

有治愈方法吗？

虽然类风湿性关节炎无法治愈，但干细胞治疗将有助于预防残疾并增加缓解的机会。

2016年，河南省新乡市第一人民医院风湿免疫科进行了一项间充质干细胞治疗类风湿关节炎的临床试验。

目的：观察脐带间充质干细胞治疗类风湿关节炎(RA)贫血的临床疗效。

方法：20例患者随机分为试验组和对照组,各10例。试验组:第1、2、3个月分别静脉输注第4⁶代的脐带间充质干细胞(UCMSCs),细胞数为1×10⁸,口服甲氨蝶呤片12.5mg,1次/周；对照组口服甲氨蝶呤片12.5 mg,1次/周。观察6个月。观察治疗前后临床、实验室指标的变化及不良反应。

结果：两组患者治疗后疾病活动度评分(DAS28)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者DAS评分、ESR、CRP比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗后血红蛋白(Hb)较治疗前明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后Hb有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：UCMSCs联合甲氨蝶呤治疗RA中度贫血,应用方便、安全、有效,可在临床推广。

参考资料：

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis.”

American Academy of Family Physicians: “Rheumatoid Arthritis.”

American Autoimmune Related Diseases Association: “Autoimmune Diseases in Women.”

American College of Rheumatology: “Rheumatoid Arthritis.”

News releases, FDA: “FDA approves Inflectra, a biosimilar to Remicade,” “FDA approves Amjevita, a biosimilar to Humira.”

UptoDate for Patients: “Clinical Features of Rheumatoid Arthritis.”

冯艳广,魏琴,刘小军等.间充质干细胞治疗类风湿关节炎贫血的临床研究[J].中国现代药物应用,2016,10(02):170-171.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.132.

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