类风湿性关节炎 (RA) 诊断标准

类风湿性关节炎是您的免疫系统出现问题 。如果您不及时诊断和治疗，它可能会伤害您的关节。大多数患有类风湿性关节炎的人确实有某种关节损伤。大部分发生在头两年。

您的常规医生可能会要求进行血液检查和X光检查以帮助确认诊断。或者您可能会被送到专门诊断和治疗 RA的人那里。这种类型的医生被称为风湿病学家。

类风湿性关节炎的最初症状

有时，类风湿性关节炎很难弄清楚。症状可能来来去去，并且所有患有此病的人的症状都不一样。但是医生会寻找特定的东西：

• 关节疼痛/肿胀/僵硬，尤其是手腕、手或脚等小关节
• 不适至少6周
• 持续至少30分钟的晨僵
• 疲劳
• 食欲不振

没有一项测试可以给医生一个明确的答案。在早期阶段，RA可能类似于其他疾病，例如：

• 狼疮
• 干燥综合征
• 银屑病关节炎
• 莱姆关节炎
• 骨关节炎

这就是为什么您的医生会依靠很多东西来帮助查明您疼痛和其他症状的原因  。

临床上测试类风湿关节炎的方法有哪些？

如果医生认为您患有类风湿性关节炎，以下是您在预约时可能会发生的一些事情。

个人和家族病史：您的医生会询问您和您亲属的过去。如果您的家谱中有人患有RA，您可能更容易患上这种疾病。

身体检查： 医生会检查您的关节是否有肿胀、压痛和活动范围。RA倾向于攻击多个关节。

抗体血液检查： 当您患有RA时，医生会寻找血液中出现的某些蛋白质。这些蛋白质错误地瞄准健康细胞并启动炎症过程。因此，高或阳性测试结果意味着您体内有炎症。

• 类风湿因子 (RF)：高水平（超过20u/ml）
• 抗CCP（抗环瓜氨酸肽）：高水平（超过20u/ml）
• ANA，或抗核抗体：结果是阳性还是阴性

并非所有患有RA的人都有这些蛋白质。

其他血液测试： 除了RF和抗CCP之外，其他血液测试还包括：

全血细胞计数： 它可以帮助您的医生发现贫血 （低红细胞），这在RA中很常见。有五个标准：

• 白细胞4.8-10.8
• 红细胞4.7-6.1
• 血红蛋白14.0-18.0
• 血细胞比容42-52
• 血小板150-450

红细胞沉降率：这可以衡量您的红细胞在一小时内聚集并落入玻璃管底部的速度。您的医生可能称其为 sed率。

正常范围是：

• 50岁以下的男性：0-15毫米/小时  
• 50岁以上男性：0-20毫米/小时
• 50岁以下的女性：0-20毫米/小时
• 50岁以上的女性：0-30毫米/小时  

C反应蛋白：该测试测量存在炎症时肝脏产生的蛋白质水平。结果因人和实验室而异，但大多数情况下正常结果小于1.0。

成像测试： 这些可以帮助您的医生判断您的疾病的严重程度并跟踪其随时间的进展。

• X射线可以显示您是否有（以及多少）关节损伤，尽管损伤可能不会在早期出现。 
• 磁共振成像 (MRI) 和超声波可以更详细地了解您的关节。这些扫描通常不用于诊断RA，但它们可以帮助医生及早发现它。

类风湿关节炎还能是什么？

当医生考虑您患一种疾病的可能性超过另一种疾病或其他几种疾病的可能性时，这称为鉴别诊断。除了 RA 和其他形式的自身免疫性关节炎之外，您的医生可能会考虑许多情况：

病毒性关节炎： 风疹、细小病毒以及乙型和丙型肝炎可导致类似于RA的短期关节炎症状。

回文风湿病：  可能导致RA、 狼疮和类似疾病的周期性关节炎症

风湿性多肌痛： 这在50岁以上更常见，通常比RA疼痛更轻，并且更多地与肩部和臀部相关。

治疗类风湿关节炎的方法有哪些？

如果您得知自己患有类风湿性关节炎，请不要惊慌。虽然没有治愈方法，但现在患有RA的人比以往任何时候都生活得更好。您的医生会与您讨论治疗疾病和控制症状的所有方法。

药物： 有几种类型：非甾体类抗炎药 ( NSAID )、皮质类固醇和疾病缓解药物。

减轻关节压力：减轻体重 或保持健康体重。休息一下，但不要太多——适度的活动也有帮助。使用手杖和助行器减轻下半身的压力。

手术： 如果您随着时间的推移出现严重的关节损伤，您可能需要与您的医生讨论手术事宜。膝关节、髋关节、腕关节和肘关节的全关节置换术  可以提供帮助。不太严重的手术也可能是不错的选择。

干细胞疗法：大量研究证实，间充质干细胞具有调节机体免疫功能、促进机体修复、调节机体免疫功能、抑制病情发展的功能；并能分化成软骨细胞，对受损的软骨进行修复，从而为治疗类风湿性关节炎带来了新的希望。

MSCs具有强大的免疫调节功能，可以通过一系列机制调节炎症反应，包括适应性免疫反应和先天免疫反应。这包括抑制T细胞的增殖和功能，抑制B细胞，抑制树突状细胞的成熟，促进巨噬细胞向抗炎表型的极化，以及抑制NK细胞，诱导CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞。

2019年解放军323医院王黎明教授在《Drug Design, Development and Therapy》发表干细胞治疗RA的文章，研究招募了64名年龄在18-64岁的类风湿性关节炎患者。在治疗过程中，患者在输注100mL生理盐水后立即静脉注射40mLUC-MSC悬浮液产品(2 × 10⁷个细胞/20mL),所有患者均维持小剂量DMARDs的个体化长期应用。采用血清学标志物检测评估安全性，28关节疾病活动评分(DAS28)和健康评估问卷(HAQ)评估疗效。

结果：UC-MSC细胞治疗1年和3年后，血常规、肝肾功能及免疫球蛋白检查均无异常，均在正常范围内。治疗后1年和3年的 ESR、 CRP、 RF及治疗后3年的抗 CCP 均低于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后1年和3年健康指数(HAQ)和关节功能指数(DAS28)均较治疗前下降(P < 0.05)。

参考资料：

Johns Hopkins Arthritis Center: “Rheumatoid Arthritis,” “Rheumatoid Arthritis Signs and Symptoms,” “Rheumatoid Arthritis Treatment.”

Arthritis Foundation: “Rheumatoid Arthritis Diagnosis,” “Rheumatoid Arthritis Symptoms.”

UpToDate: “Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis.”

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis: Diagnosis,” “Rheumatoid Arthritis: Symptoms and causes.”

Allogeneic mesenchymal stem cells transplantation in patients with refractory RA. DOI 10.1007/s10067-011-1816-0

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