脊髓损伤后的导致的并发症有哪些？

脊髓损伤后的并发症多种多样，涉及多个系统。以下是一些常见的并发症及其预防和治疗方法：

1. 大小便问题
   • 排便功能障碍：包括便秘和尿失禁。
   • 预防措施：定时饮水，训练膀胱功能，保持会阴部清洁干燥。
   • 康复训练：定时开放导管，进行膀胱功能训练。
2. 压疮
   • 预防措施：减轻压力，保持皮肤清洁干燥，定期按摩受压区域。
   • 皮肤护理：使用温水和肥皂清洁皮肤，保持皮肤湿润，使用皮肤滑肤液。
3. 呼吸系统问题
   • 预防措施：背部叩击法帮助咳嗽排痰，经常轮换姿势，鼓励深呼吸。
   • 康C复措施：呼吸及咳嗽训练，鼓励深呼吸增强呼吸肌力量，一旦出现肺部感染，及时应用抗生素和体位引流。
4. 关节挛缩
   • 预防措施：早期对大关节进行被动活动及肌肉按摩。
   • 康复措施：对膝及髋关节进行牵拉及延长牵拉，使用膝支具练习负重。
5. 痉挛
   • 药物：使用肌肉松弛剂，如氯笨氨丁酸（bactafen）、硝草肤海因（dantralene）、安定等。
   • 康复措施：进行负重训练，延长性牵拉，功能性刺激，水疗。
6. 异位骨化
   • 预防：避免猛烈运动，使用药物如Didronel（etidronatedisodinin）。
7. 心理问题及治疗
   • 心理反应：经历休克期、否认期、愤怒期、悲痛期和承受期。
   • 治疗措施：了解各期特点，提供心理支持和鼓励。
8. 骨质疏松及关节活动障碍
   • 骨质疏松：由于肌肉变性和关节活动障碍导致。
   • 关节活动障碍：肌力下降和软组织短缩导致。

这些并发症严重影响脊髓损伤患者的生活质量，及时的早期康复和治疗对于提高患者的生活活动能力和生存质量至关重要。建议在专业康复师的指导下进行针对性的治疗和康复训练。

什么是脊髓损伤？

各种原因引起脊髓结构、功能损害，损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，表现为截瘫或四肢瘫。

一些最常见的脊髓损伤相关疾病和病症是局部的，这意味着它们会影响身体的特定部位。其他则是全身性并发症，这意味着它们可能会成为慢性疾病，对您的全身产生广泛影响。

值得注意的是，并非所有SCI患者都会出现这些并发症。虽然有些并发症很常见，但您可能会忍受SCI，并且在初次手术治疗后不会出现其他相关疾病。

脊髓损伤的局部并发症

脊髓空洞症

大约3%的SCI患者会出现脊髓空洞症，当脊髓内形成充满液体的囊肿或空洞时就会发生这种情况。随着时间的推移，囊肿会变大，导致脊髓受压和进行性脊髓病，这些症状可能在 SCI 后数年发生。

有些脊髓空洞症患者没有任何症状，只需要定期监测。另一方面，有明显症状的患者可能会接受外科减压手术。

神经性关节病（或夏科关节病）

与脊髓空洞症一样，神经性脊柱关节病（或夏科氏关节病）可能在最初的脊柱损伤后数年出现，是一种迟发性SCI并发症。

神经性关节病是关节（包括臀部、膝盖、脚踝、肩膀、肘部和脊柱）的缓慢破坏。这种并发症通常在初次 SCI后长达15年才被诊断出来。患者可能会出现畸形、损伤感觉平面以下的疼痛、神经功能下降和/或运动时发出咔嗒声。

这种类型的关节病有多种治疗选择，包括保守监测、支撑、药物和脊柱融合手术。

痉挛

痉挛是一种以长期肌肉收缩为特征的疾病，会导致肌肉僵硬或僵硬。这会使所有类型的运动（例如行走或说话）变得困难。它还会影响睡眠。

65%至78%的慢性SCI患者（即受伤一年以上）会出现痉挛。

常见的痉挛治疗包括物理治疗、肌肉松弛剂、鞘内药物治疗、肉毒毒素注射和手术。

全身并发症

心血管

异常低血压是常见的 SCI 并发症，尤其是颈椎或胸椎受伤的患者。大约 60% 的人患有症状性直立性低血压，导致头晕、无力以及从坐/躺到站时暂时失去知觉。

常见的治疗方法包括穿压力袜或腹部束缚以及药物治疗。

自主神经反射异常

自主神经反射异常是由损伤水平以下的破坏性事件引起的，例如肠嵌塞、膀胱扩张或压疮。这会导致自主神经系统功能障碍，从而阻碍损伤水平以上的身体和大脑之间的正常沟通。

自主神经系统在某种程度上是自我调节的，因为它在你无意识的情况下发挥作用。在自主神经反射异常期间，呼吸、血压和心率等身体功能变得不受调节。

如果您患有自主神经反射异常，医生会服用有助于调节心率和放松血管的药物。

这种疾病可能在 SCI 后不久或数年后发生，因此长期预防性健康（包括肠道和膀胱护理）至关重要。

呼吸系统

呼吸系统并发症是慢性 SCI 患者死亡的主要原因。

颈部和胸部脊髓损伤会削弱胸部和腹部肌肉，导致呼吸道感染。典型的感染包括普通感冒、支气管炎和肺炎。

患者还可能出现肺部周围积液，并且出现睡眠呼吸暂停（呼吸不自主暂停）和呼吸衰竭的风险更大。

您的医生可能会开抗生素来帮助清除胸部感染，但更严重的呼吸道问题可能需要终生依赖呼吸机。

创伤性脊髓损伤的其他全身并发症包括：

• 继发性免疫缺陷：SCI会破坏白细胞，使您面临更大的感染风险（包括肺炎、尿路感染和伤口感染）。
• 膀胱问题：L1–L2（腰部的第一和第二椎骨）或以上的SCI可导致膀胱肌肉功能障碍，从而导致膀胱排空问题、尿失禁和频繁的尿路感染。
• 肠道功能障碍：约39%的SCI患者表示肠道功能障碍损害了他们的生活质量。SCI可导致便秘并增加感染风险。
• 压疮：压疮很痛苦，通常发生在臀部、大腿外侧、骶骨、脚和脚踝。如果不及时治疗，这些疮可能会危及生命。
• 神经源性异位骨化：多达53%的慢性SCI患者在关节周围的结缔组织中存在异常骨形成，这称为神经源性异位骨化。这个过程经常发生在臀部、膝盖、肘部和肩部的大关节中。它会引起疼痛、发烧和痉挛。
• 神经性疼痛：多达40%的慢性SCI患者报告患有神经性疼痛。神经性疼痛很复杂，不同类型的治疗可以帮助控制它。治疗方法可能包括处方药、手术以及针灸和认知行为疗法等替代疗法。

持续护理是管理并发症的关键

如果您遭受了创伤性脊髓损伤，出院后您的护理不会结束。处理任何潜在问题的最佳方法是及时了解您的医疗护理，这可能会在您受伤后持续数年。与您的医疗团队定期预约将确保尽早发现任何问题，这有助于保持有意义的生活质量。

参考资料：

Ahuja CS、Wilson JR、Nori S、Kotter M RN、Druschel C、Curt A、Fehlings MG。外伤性脊髓损伤。自然评论疾病入门。3、17018。https://www.nature.com/articles/nrdp201718。访问日期：2018 年 1 月 10 日。

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