外伤性脊髓损伤的诊断方法有哪些？

外伤性脊髓损伤的诊断方法有哪些？

外伤性脊髓损伤的诊断方法主要包括以下几类：

1. 临床表现：
   • 观察患者的感觉异常、运动异常，有无强迫体位、腱反射异常等。
   • 检查脊椎处是否存在外伤。
2. 影像学检查：
   • X线检查：用于初步评估脊柱结构是否改变。
   • CT检查：用于确认椎管内软组织损伤，特别是紧急情况下的首选。
   • 核磁共振（MRI）：是确认椎管内软组织的最佳技术，能够显示脊髓受压、变形和/或肿胀，以及伴随的挫伤、出血等信号变化。
3. 神经电生理检查：
   • 运动诱发电位（MEP）：评估肌肉在受到刺激时的反应。
   • 体感诱发电位（SEP）：评估感觉功能。
   • 肌电图（EMG）：评估肌肉活动。
   • 神经传导（NCS）：评估神经传导速度。
   • 交感神经皮肤反应（SSR）：评估交感神经活动。
4. 脊髓损伤分级：
   • 美国脊髓损伤协会（ASIA）分级系统，基于“保留骶段”概念，将脊髓损伤分为A-E级，从完全丧失功能到神经功能完整。

这些方法可以帮助医生全面评估患者的脊髓损伤情况，并制定相应的治疗方案。请注意，该问题涉及医疗健康，请咨询专业医生以获得个性化的医疗建议。

脊髓损伤的诊断过程是怎么样的？

诊断过程可以从创伤事件现场开始。

如果您遭受过身体创伤并怀疑脊髓损伤 (SCI)，那么及时接受紧急护理非常重要。急诊科医生对您病情的评估包括全面的身体和神经系统检查，通常会进行影像学检查，以帮助评估您的脊柱和脊髓的状况。

脊髓损伤的体征和症状

SCI 的位置和严重程度取决于受损神经根退出椎管的位置以及保留的脊髓组织的数量。尽管损伤发生在您的脊柱上，但脊髓损伤的体征和症状可能会远远超出您的颈部和背部。

脊髓损伤可能导致损伤下方的感觉和功能部分或完全丧失（瘫痪），以及全身神经功能障碍，具体取决于损伤发生的部位。例如，上颈椎（颈部）受伤可能会导致膈肌神经功能障碍，而腰椎（腰部）上方受伤可能会导致腹部神经问题。

除了影响感觉和运动之外，SCI 还会扰乱交感神经系统 (SNS)，因为一些交感神经细胞存在于脊髓中。您的 SNS 是整个身体多种活跃功能的关键，包括呼吸和消化。在 SCI 中，脊髓交感神经细胞的减少可能会改变损伤水平以下血管的功能。如果有人颈部或上背部发生脊髓损伤，可能会导致严重的低血压和心率减慢。SCI 后心脏活动减慢称为神经源性休克，不应与脊髓休克（SCI 后的短期瘫痪状态）混淆。

SCI 还会扰乱辅助淋巴器官的神经，包括淋巴结和脾脏。这会增加感染的风险，这一点尤其值得关注，因为尿路感染和肺炎是脊髓损伤患者过早死亡的主要原因。

脊髓损伤诊断过程及方法

通常，急救人员或紧急医疗技术人员 (EMT) 会提前到达创伤事件现场。急救医疗人员提供可能挽救生命的即时紧急护理，并帮助确保您安全抵达医院。他们检查您的生命体征，监测您的呼吸，并使用刚性颈托和背板稳定您的脊柱，以便在救护车中运输。

到达医院后，您将接受完整的身体和神经检查，以评估您的移动能力（即功能能力）并确定是否有任何感觉丧失，例如手臂和腿部的感觉丧失。如果您的医生怀疑脊髓损伤，则会进行影像学检查以提供有关您的脊柱和脊髓的详细信息。根据您的检查和影像学检查的早期结果，可能需要进行额外的检查。

用于诊断SCI的三种最常见的成像工具是 X 射线、CT 扫描和磁共振成像 (MRI)。

X射线

X射线可以发现SCI后经常发生的明显脊柱骨折，但对于识别颈部较小的骨折帮助不大。

计算机断层扫描 (CT) 扫描

另一种常见的一线诊断工具是CT扫描，它在识别脊柱骨折和骨骼问题方面非常准确。事实上，许多医生更喜欢使用CT扫描而不是X射线，以获得更清晰、更全面的脊柱损伤情况。然而，CT扫描在检测影响椎间盘、韧带、脊髓和神经根的软组织损伤方面作用不大。

也可以进行CT血管造影。该测试将CT技术与造影剂（即不透射线染料）相结合，以突出显示血管的细节，例如颈部的椎动脉。

磁共振成像 (MRI)

虽然CT扫描并不适合显示软组织结构，但MRI可以照亮它们。MRI可以揭示脊柱损伤的具体情况，例如出血、椎间盘突出或其他类型的软组织破坏。

MRI 诊断脊髓损伤的时机和使用存在一些争议。在某些情况下，MRI对SCI患者有明显的好处。例如，在颈髓损伤患者接受牵引治疗之前使用 MRI 可以让医生发现可能的椎间盘突出或突出情况。在牵引前识别椎间盘疾病可能有助于预防新的或其他与神经相关的问题。

然而，等待核磁共振检查可能意味着患者无法及时接受减压手术。与MRI相关的另一个风险是将脊柱不稳定的患者物理移动​​到机器上。最终，您的医生会决定MRI是否会给您带来明显的好处或风险。

电生理学

识别神经功能障碍的更先进的方法是通过电生理学。它是对体内电活动的研究。由于与SCI相关，电生理学可以帮助您的医生了解您的神经损伤程度。

电信号可以显示神经通路是否受损。然后将神经如何处理信号的数据显示在图表上以供分析。通过了解您的神经损伤程度，您的医生能够更好地预测您的康复情况和实际结果。

需要更多的研究来完善电生理学作为SCI患者的诊断预测指标。然而，电生理学可能有助于研究人员更好地了解哪些疗法对于改善脊髓损伤后的功能恢复最有效。

您被诊断出脊髓损伤——现在怎么办？

得知自己遭受了创伤性脊髓损伤是可怕的，可能会让人不知所措，但还是有希望的。您的医生可以帮助您了解您的预后和前进的道路。手术和康复可以帮助您控制疼痛并保护您的生活质量。更令人鼓舞的是对脊髓损伤研究的投资，这为受这些损伤影响的人们带来了更光明的未来。

参考资料：

Ahuja CS、Wilson JR、Nori S、Kotter M RN、Druschel C、Curt A、Fehlings MG。外伤性脊髓损伤。自然评论疾病入门。3、17018。https://www.nature.com/articles/nrdp201718。访问日期：2018年1月10日。

电生理学。脊髓损伤神经电生理监测组。约翰霍普金斯大学医学院网站。http://pages.jh.edu/SCI/projects/ electrophysiology.shtml。访问日期：2018年1月10日。

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