脊髓损伤：原因、症狀、诊断、治疗

目录

• 脊髓损伤事实
• 脊髓是如何工作的？什么是脊髓损伤？
• 脊髓损伤的原因有哪些？
• 脊髓损伤有哪些症状？
• 如何诊断脊髓损伤？
• 如何治疗脊髓损伤？
• 康复如何帮助人们从脊髓损伤中恢复？
• 脊髓损伤患者的前景如何？
• 有治疗脊髓损伤的方法吗？

护理人员稳定患者的脊髓损伤以防止进一步的损伤。

• 脊髓损伤最常见的原因是外伤。
• 脊髓损伤在年轻的白人男性中最为常见。
• 脊髓损伤可以是完全性的，也可以是不完全性的。在完全损伤中，损伤平面以下没有功能。在不完全损伤中，损伤水平以下仍有一些功能。
• 早期固定和治疗是实现脊髓损伤康复的最重要因素。
• 积极的康复和辅助设备甚至可以让脊髓严重损伤的人在社会中互动并保持生产力。

脊髓是如何工作的？什么是脊髓损伤？

脊髓是神经的集合，从大脑底部向下延伸到您的背部。有31对神经离开脊髓并到达您的手臂、腿部、胸部和腹部。这些神经允许您的大脑向您的肌肉发出命令，并导致您的手臂和腿部运动。控制手臂的神经从脊髓的上部发出，而腿部的神经则从脊髓的下部发出。神经还控制心脏、肺、肠和膀胱等器官的功能。例如，来自脊髓的信号控制您的心跳和呼吸频率。

其他神经从您的手臂和腿回到脊髓。这些神经将信息从您的身体带回您的大脑，包括触觉、痛觉、温度和位置。脊髓穿过椎管。这条运河被颈部和背部的骨头包围，称为椎骨，它们构成了您的脊椎骨。椎骨分为7个颈（颈）椎、12个胸（胸）椎和5个下背（腰）椎。椎骨有助于保护脊髓免受伤害。

脊髓损伤

脊髓对损伤非常敏感。与身体的其他部位不同，脊髓在受损时无法自我修复。当脊髓因外伤、正常血液供应丧失或肿瘤或感染压迫而受损时，就会发生脊髓损伤。美国每年大约有 12,000 例新的脊髓损伤病例。它们在白人男性中最常见。

脊髓损伤被描述为完全性或不完全性。在完全性脊髓损伤中，损伤水平以下的身体完全丧失感觉和肌肉功能。在不完全性脊髓损伤中，损伤水平以下仍有一些剩余功能。在大多数情况下，身体两侧受到的影响相同。

颈部脊髓上部受伤会导致四肢瘫痪——双臂和双腿瘫痪。如果脊髓损伤发生在背部下方，可能会导致截瘫——仅双腿瘫痪。

脊髓损伤的原因有哪些？

脊髓损伤最常见的原因是外伤。近一半的伤害是由机动车事故造成的。其他类型的创伤包括：

• 从高处坠落，
• 暴力（刺伤或枪伤脊柱），以及
• 运动损伤（潜水、足球、橄榄球、马术等）。

脊髓损伤也可能由肿瘤、感染或炎症压迫脊髓引起。有些患者的椎管比正常椎管小（称为椎管狭窄），脊髓受伤的风险更高。

包括脊髓在内的身体所有组织都需要良好的血液供应来输送氧气和其他营养物质。脊髓的这种血液供应失败会导致脊髓损伤。这可能是由动脉瘤（血管膨胀）、血管受压或血压长期下降引起的。

脊髓损伤有哪些症状？

脊髓损伤的症状取决于脊髓受伤的部位以及损伤是完全性还是不完全性。在不完全性损伤中，患者在损伤平面以下的身体仍有一些功能，而在完全性损伤中，患者在损伤平面以下没有任何功能。

脊髓损伤可导致肌肉功能无力或完全丧失，损伤平面以下的身体感觉丧失，大小便失控，以及正常性功能丧失。上颈部的脊髓损伤会导致呼吸困难，可能需要使用呼吸机或呼吸机。

如何诊断脊髓损伤？

诊断脊髓损伤的第一步是病史和体格检查。

患者的医生将获得病史，询问有关受伤时间的详细信息。受伤后的时间很重要，因为脊髓损伤是一种医疗急症。患者越快得到治疗，康复的机会就越大。病史的其他详细信息可能包括任何先前颈部或背部受伤或手术的详细信息、颈部或背部疼痛的存在、手臂或腿部的任何无力、肠道或膀胱失控、手臂感觉丧失或腿，以及其他先前的医疗状况。

身体检查将包括测试手臂和腿部的触觉是否完好，以及测试手臂和腿部的肌肉力量和反射。在医生确定患者是否有脊髓损伤之前，患者可能会被固定在颈托或背板上以固定住他们。

下一步通常是颈部或背部的X光检查。这些可以帮助识别椎骨骨折或脱位。这些可能会或可能不会出现脊髓损伤。有可能发生脊髓损伤而没有损伤椎骨。X射线还可以帮助识别可能导致脊髓损伤的肿瘤、感染或严重关节炎。

计算机断层扫描 (CT) 扫描是一种更先进的成像测试，可以让医生更好地了解椎骨。

CT可以识别出一些在X 光平片上看不到的椎骨损伤。

磁共振成像(MRI) 扫描是另一种更先进的成像研究，可以识别脊髓损伤。

MRI更擅长评估软组织，包括韧带、椎间盘、神经和脊髓。MRI扫描还可以显示脊髓内损伤的证据。

如何治疗脊髓损伤？

治疗疑似脊髓损伤的第一步是确认患者有呼吸和心脏跳动。上颈部的脊髓损伤会导致失去对正常呼吸的控制。这可能需要放置呼吸管并使用呼吸机。

治疗脊髓损伤的下一步是固定。这通常发生在受伤被送往医院之前。紧急医疗技术人员可能会将患者放在颈托或背板上，以帮助防止脊柱移动。如果患者有脊髓损伤，脊柱的进一步运动可能会导致进一步的损伤。

在诊断出脊髓损伤后，患者可能会开始服用高剂量的类固醇。这可以通过减少炎症和肿胀来帮助减少对脊髓的损伤。使用类固醇治疗脊髓损伤存在风险。患者的医生可以帮助决定类固醇是否合适。只有在受伤后八小时内开始使用类固醇才有用。

接下来，患者可能会被放置在头部周围的牵引装置或光环装置中，以试图稳定脊柱并防止进一步的损伤。许多脊髓损伤病例通过手术治疗。手术有两个主要目标。

• 第一个目标是减轻对脊髓的任何压力。这可能涉及移除已经断裂并压迫脊髓的椎骨部分。如果脊髓受到肿瘤、感染或严重关节炎的压迫，则可以进行手术以减少压迫量。
• 脊髓损伤手术的第二个主要目标是稳定脊柱。如果椎骨因骨折、肿瘤或感染而变得虚弱，它们可能无法支撑身体的正常重量和保护脊髓。可能需要金属螺钉、杆和板的组合，以帮助将椎骨固定在一起并稳定它们，直到骨骼愈合。

有许多与脊髓损伤相关的潜在并发症可能需要特殊治疗。这些并发症包括：

• 尿路感染或尿失禁（无法控制尿液流动）
• 大便失禁（无法控制排便）
• 压疮
• 肺部感染（肺炎）
• 血块
• 肌肉痉挛
• 慢性疼痛
• 抑郁症

在对脊髓损伤患者进行初步治疗和稳定后，大部分治疗都是为了康复。这包括通过物理和职业治疗以及使用辅助设备帮助患者最大限度地发挥其功能的方法。

干细胞治疗脊髓损伤的临床进展

针对脊髓损伤，以往没有明确的治疗办法，多以支持和康复治疗为主却收效甚微。

在过去数十年，对于脊髓损伤的治疗研究多集中在神经保护再生，干细胞移植等技术领域，随着近年来科学界与社会各界对干细胞技术发展的持续关注和升温，有望加速干细胞治疗脊髓损伤的临床应用。

《科学》杂志佐证干细胞修复脊髓损伤 

“中枢神经系统损伤之后，是否拥有和皮肤、骨骼一样的再生和修复能力？早期的经典教科书告诉我们神经是不可再生的，但一部分病人通过手术和康复锻炼，却能够逐步恢复到接近正常的神经功能状态。”此前，华山医院院长毛颖教授在由天桥脑科学研究院与中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会共同主办的“对话大脑”院士论坛的开场上，这样提问。

2020年，瑞典Karolinska研究所在《科学》杂志上发表的一项新研究显示干细胞可以帮助损伤后的脊髓修复[1]，证明了刺激小鼠脊髓中干细胞形成大量新的、神经元传递信号所必须的少突胶质细胞，可以帮助修复受伤后的脊髓。

干细胞治疗脊髓损伤的国内外现状

随着干细胞研究的不断深入，越来越多的学者致力于将间充质干细胞等不同类型干细胞应用到脊髓损伤治疗相关的研究中，并取得临床巨大突破。

2018年，日本有条件批准了自体间充质干细胞治疗产品Stemirac上市，适应症是脊髓损伤。这款干细胞疗法首先要抽取患者的50毫升骨髓液和血液，并提取其中的间充质干细胞，再将这些干细胞扩增至5千万到2亿个细胞数量，然后在损伤发生后的3-8周内将扩增后的干细胞静脉注射到患者体内。

在我们国家，干细胞治疗脊髓损伤也取相继取得进展，比如上海市同济医院于2022年6月至2023年12月开展的“人源性神经干细胞治疗脊髓损伤安全性与初步有效性评价”，值得期待。

康复如何帮助人们从脊髓损伤中恢复？

没有两个人在脊髓损伤后会经历相同的情绪，但几乎每个人都会对所发生的事情感到恐惧、焦虑或迷惑。人们通常会有非常复杂的感觉：对自己仍然活着感到欣慰，但对自己残疾的性质感到难以置信。

康复计划将物理疗法与技能培养活动和咨询相结合，以提供社会和情感支持。新伤者及其家人和朋友的教育和积极参与至关重要。

康复团队通常由一名专攻物理医学和康复的医生（称为理疗师）领导，通常包括社会工作者、物理和职业治疗师、娱乐治疗师、康复护士、康复心理学家、职业咨询师、营养师和其他专家。个案工作者或项目经理协调护理。

在康复的初始阶段，治疗师强调恢复腿部和手臂的力量，因为行动和交流是两个最重要的功能领域。对于某些人来说，只有在助行器、腿部支架或轮椅等设备的帮助下才能移动。沟通技巧，如写作、打字和使用电话，可能还需要自适应设备。

物理治疗包括旨在加强肌肉的锻炼计划。职业治疗有助于重建精细运动技能。膀胱和肠道管理计划教授基本的如厕程序，患者还学习自我梳理的技巧。人们获得了针对反复发作的痉挛、自主神经反射异常和神经源性疼痛的应对策略。

职业康复从评估基本工作技能、当前灵活性以及身体和认知能力开始，以确定就业的可能性。然后职业康复专家确定潜在的工作场所，确定所需的辅助设备类型，并帮助安排一个用户友好的工作场所。对于那些因残疾而无法重返工作岗位的人，治疗师专注于通过参与提供满足感和自尊感的活动来提高工作效率。这可能包括教育课程、兴趣爱好、加入特殊兴趣小组以及参与家庭和社区活动。

娱乐疗法鼓励患者增强自己的能力，以便他们可以在自己的活动能力水平上参与娱乐或体育活动。参与娱乐活动和体育运动有助于脊髓损伤患者实现更加平衡和正常的生活方式，并提供社交和自我表达的机会。

脊髓损伤患者的前景如何？

脊髓损伤后恢复功能的最佳机会是通过及时治疗。早期手术减压和稳定会导致更好的恢复。手术后积极的物理治疗和康复也能最大限度地恢复。大部分恢复发生在受伤后的前六个月内。12 个月后存在的任何剩余功能丧失更有可能成为永久性的。

保持积极的态度对于脊髓损伤患者极为重要。使用辅助器具可以让大多数脊髓损伤严重的人融入社会并保持工作效率。不幸的是，脊髓损伤患者的抑郁症、离婚率和药物滥用率明显更高。有许多支持团体和治疗可供脊髓损伤患者使用，如下所列。

有治疗脊髓损伤的方法吗？

目前还没有完全治愈脊髓损伤的方法。许多医生和科学家将他们的职业生涯献给了这个目标。最近，干细胞治疗脊髓损伤研究取得了许多有希望的进展。希望这些进步将导致治愈。

参考资料：

“NINDS 脊髓损伤信息页面。” 国家神经疾病和中风研究所。2016 年 4 月 5 日更新。
“外伤性脑损伤和脑震荡。” CDC。2016 年 2 月 9 日更新。

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