什么是终末期肾病-原因-症状-治疗

目录

• 原因
• 风险因素
• 症状
• 诊断
• 治疗
• 并发症
• 康复
• 展望
• 预防

什么是终末期肾病？

肾脏以尿液的形式过滤血液中的废物和多余水分。随着时间的推移，慢性肾病会导致肾脏丧失这一功能。终末期肾病是慢性肾病的最后阶段。这意味着您的肾脏功能已不足以满足日常生活的需要。

终末期肾病也称为终末期肾病（ESRD）。ESRD患者的肾脏功能低于其正常能力的10%，这可能意味着肾脏功能勉强或完全丧失。

肾病通常是进行性的。每个阶段的时间长短不一，取决于肾病的治疗方法，特别是与饮食和医生是否建议透析有关的治疗方法。慢性肾病通常在确诊后10到20年才会进入终末期。ESRD是慢性肾脏病发展的第五阶段，它是通过肾小球滤过率（GFR）来衡量的：

阶段	GFR (ml/min/1.73 m2)	肾脏健康状况
1	≥90	肾功能正常，但出现肾脏疾病的最初征兆
2	60-89	肾功能轻微减退
3A/3B	45-59 (3A) and 30-44 (3B)	肾功能明显减退
4	15-29	肾功能极度减退
5	<15	终末期肾病，也称为既定肾功能衰竭

什么原因导致终末期肾病？

许多肾脏疾病都会侵害肾小球，即肾脏中的微小过滤单元。这会导致血液过滤功能低下，最终导致 ESRD。ESRD最常见的病因是糖尿病和高血压。

如果您患有糖尿病，您的身体就无法正确分解葡萄糖（糖），因此血液中的葡萄糖水平就会居高不下。血液中葡萄糖含量过高会损害肾小球。

如果您患有高血压，肾脏小血管所承受的压力增加会导致损害。这种损伤会使血管无法履行过滤血液的职责。

导致ESRD的其他原因包括

• 肾结石、前列腺肥大或某些类型的癌症导致尿路长期堵塞
• 肾小球肾炎，肾脏中的过滤器（称为肾小球）发炎
• 膀胱输尿管反流，即尿液流入肾脏
• 先天性异常

哪些人有罹患终末期肾病的风险？

某些人罹患终末期肾病的风险较高，如患有以下疾病的人：

• 糖尿病
• 高血压
• 亲属中有 ESRD 患者

如果您患有任何类型的肾脏疾病，患ESRD的风险也会升高，其中包括

• 多囊肾（PKD）
• 阿尔波特综合征
• 间质性肾炎
• 肾盂肾炎
• 某些自身免疫性疾病，如红斑狼疮

根据一项研究，肾脏正常功能的快速下降可能是ESRD开始的信号。

终末期肾病有哪些症状？

您可能会出现一系列症状，包括

• 排尿量减少
• 无法排尿
• 疲劳
• 乏力或全身不适
• 头痛
• 不明原因的体重减轻
• 食欲不振
• 恶心和呕吐
• 皮肤干燥和瘙痒
• 皮肤颜色改变
• 骨骼疼痛
• 精神错乱和注意力难以集中

其他症状可能包括

• 容易瘀伤
• 经常流鼻血
• 手脚麻木
• 口臭
• 过度口渴
• 经常打嗝
• 没有月经周期
• 睡眠问题，如阻塞性睡眠呼吸暂停和不安腿综合症（RLS）
• 性欲低下或阳痿
• 水肿或肿胀，尤其是腿部和手部

如果这些症状影响了您的生活，尤其是如果您无法排尿或入睡、经常呕吐或感到虚弱和无法完成日常任务，请立即就医。

如何诊断终末期肾病？

医生会通过体格检查和肾功能检查来诊断终末期肾病。肾功能检查包括

• 尿液分析：这项检查有助于医生检查尿液中是否含有蛋白质和血液。这些物质表明您的肾脏不能正常处理废物。
• 血清肌酐检测：这项检查可帮助医生检查血液中是否有肌酐堆积。肌酐是肾脏应该过滤出体外的废物。
• 血尿素氮检测：这项检查可帮助医生检查血液中的氮含量。
• 估计肾小球滤过率（GFR）：这项检查可让医生估计您的肾脏过滤废物的能力。

如何治疗终末期肾病？

治疗终末期肾病的方法是透析或肾移植。在某些情况下，改变生活方式和服用药物可能会有所帮助。

透析

透析有两种选择。

一种是血液透析，使用机器处理您的血液。机器使用溶液过滤掉废物。然后将干净的血液放回您的体内。这种方法通常每周使用三次，每次需要三到四个小时。

医生也可能会开腹膜透析处方。这种方法是将溶液放入腹中，然后用导管将溶液排出。经过适当的培训，这种透析可以在家里进行。通常在您睡觉时进行。

肾移植

肾移植手术包括摘除受影响的肾脏（如果需要摘除），然后放入一个功能正常的捐赠器官。您只需要一个健康的肾脏，因此捐赠者通常都是活体。他们可以捐出一个肾脏，并继续使用另一个肾脏正常工作。根据美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation）的数据，2014 年美国共进行了17,000多例肾脏移植手术。

药物

糖尿病或高血压患者应控制病情，以帮助预防ESRD。使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）进行药物治疗对这两种疾病都有好处。

凯伦帝亚（非格列酮）是一种处方药，可降低伴有2型糖尿病的CKD成人患者GFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和因心力衰竭住院的风险。

有些疫苗有助于预防ESRD的严重并发症。根据美国疾病控制和预防中心的资料，乙型肝炎疫苗和肺炎球菌多糖 (PPSV23) 疫苗可以带来积极的效果，尤其是在透析治疗前和透析期间。请向您的医生咨询哪种疫苗最适合您。

干细胞疗法崭露头角

随着生物医疗技术的快速发展，干细胞疗法进入大众视野。干细胞这种具有无限自我复制更新以及多向分化潜能，被誉为“种子细胞”的细胞给慢性肾脏病的治疗提供了新的思路。研究发现通过静脉回输脐带间充质干细胞，能够改善、延缓或逆转慢性肾衰竭的病情发展。

传统的治疗手段不能修复损伤的肾脏组织，无法恢复原有的肾脏功能，是慢性肾脏病高死亡率的一个重要原因。干细胞治疗的目标是修复已损伤的肾脏组织，恢复原有肾脏功能，为肾功能衰竭带来了新的治疗方法。

改变生活方式

液体滞留会导致体重迅速变化，因此监测体重非常重要。您可能还需要增加热量摄入，减少蛋白质摄入。可能需要低钠、低钾和其他电解质饮食，同时限制液体摄入。

限制这些食物的摄入量，以避免摄入过多的钠或钾：

• 香蕉
• 西红柿
• 橘子
• 巧克力
• 坚果和花生酱
• 菠菜
• 鳄梨

服用维生素补充剂，如钙、维生素C、维生素D和铁，有助于肾功能和人体必需营养素的吸收。

终末期肾病有哪些并发症？

终末期肾病可能出现的并发症包括

• 皮肤干燥和瘙痒引起皮肤感染
• 感染风险增加
• 电解质水平异常
• 关节、骨骼和肌肉疼痛
• 骨骼脆弱
• 神经损伤
• 血糖水平变化

不常见但更严重的并发症包括

• 肝功能衰竭
• 心脏和血管问题
• 肺部积水
• 甲状旁腺功能亢进
• 营养不良
• 贫血
• 胃肠出血
• 脑功能障碍和痴呆症
• 癫痫发作
• 关节紊乱
• 骨折

康复情况如何？

康复情况取决于医生建议的治疗类型。

对于透析，您可以在医疗机构或家中接受治疗。在许多情况下，透析可以定期过滤体内废物，从而延长生命。有些透析方案允许您使用便携式透析机，这样您就可以继续日常生活，而不必使用大型透析机或去透析中心。

肾移植也很有可能成功。移植肾的失败率很低，头五年的失败率在3%到21%之间。通过移植，您可以恢复正常的肾功能。如果您遵照医生的建议改变饮食和生活方式，肾移植可以帮助您多年远离ESRD。

长期前景如何？

医学的进步使ESRD患者的寿命比以往任何时候都要长。ESRD可能危及生命。接受治疗后，您可能会活很多年。如果不进行治疗，您可能只能在没有肾脏的情况下存活几个月。如果您伴有其他疾病，如心脏问题，您可能会面临更多并发症，从而影响您的预期寿命。

当您体验到ESRD的影响或透析带来的生活方式改变时，很容易产生退缩情绪。如果出现这种情况，请寻求专业咨询或家人和朋友的积极支持。他们可以帮助您积极参与日常生活。这可以确保您保持较高的生活质量。

如何预防终末期肾病？

在某些情况下，终末期肾病是无法预防的。但是，您应该控制血糖水平和血压。如果您有任何ESRD症状，应及时就医。早期发现和治疗可以延缓或防止病情恶化。

参考资料：

• Bakris, G. L., (2020). Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes.
  nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025845
• Chi C, et al. (2015). Guidelines for vaccinating kidney dialysis patients and patients with chronic kidney disease.
  cdc.gov/vaccines/pubs/downloads/dialysis-guide-2012.pdf
• End stage renal disease (ESRD). (n.d.).
  hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/kidney_and_urinary_system_disorders/end_stage_renal_disease_esrd_85,P01474/
• Kidney disease. (2014).
  kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yourkidneys/
• Lee P, et al. (2011). End-stage renal disease preceded by rapid declines in kidney function: a case series. DOI:
  10.1186/1471-2369-12-5
• Mayo Clinic Staff. (2016). Chronic kidney disease.
  mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-disease/basics/definition/con-20026778
• Organ donation and transplantation statistics. (n.d.).
  kidney.org/news/newsroom/factsheets/Organ-Donation-and-Transplantation-Stats
• Urinary and Kidney Team. (2014). 4 Facts you need to know about kidney transplants and dialysis.
  health.clevelandclinic.org/2014/07/4-facts-you-need-to-know-about-kidney-transplants-and-dialysis/

免责说明：本文仅用于传播科普知识，分享行业观点，不构成任何临床诊断建议！杭吉干细胞所发布的信息不能替代医生或药剂师的专业建议。如有版权等疑问，请随时联系我。