了解慢性肾病：病因究竟是什么？

目录

• 慢性肾病常见原因
• 慢性肾病不常见原因
• 慢性肾病的风险因素

慢性肾病 (CKD)可能是一个令人困惑的概念，因为它是由其他疾病或医疗状况引起的。因此，慢性肾病被认为是原发病的次要病因。

慢性肾病与急性肾损伤 (AKI)不同，急性肾损伤 (AKI) 的肾功能丧失可能是可逆的，而慢性肾病是“渐进性的”，这意味着它会随着时间的推移而恶化。肾脏损伤会留下疤痕，并且是永久性的。可导致慢性肾病的疾病包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎和多囊肾病。

慢性肾病的风险因素包括高龄、低出生体重、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、家族肾病史以及非裔美国人后裔。

慢性肾病常见原因

肾脏负责过滤废物并调节血液中的水和酸水平。作为一个相互关联的系统的一部分，如果任何疾病改变了进入肾脏的血液的流动和化学性质，或对肾脏本身造成直接伤害，肾脏就很容易受到损害 。

肾脏受到任何损害都会对其他器官造成伤害，因为废物、酸和液体会积聚到危险的水平。这可能会加剧最初引发CKD的病情。

糖尿病

大约40%的糖尿病患者会罹患糖尿病肾病，这是全世界CKD的主要原因。这种疾病被称为糖尿病肾炎，每五名糖尿病患者中就有两人患有这种疾病，是终末期肾病 (ESRD)的最常见原因。

糖尿病是一种以血液中糖（葡萄糖）含量异常高为特征的疾病。血糖升高会对身体的许多部位造成伤害，但对于肾脏来说，它会引发过量产生被称为活性氧（ROS）的化学物质。这些物质由过氧化物和其他氧化化合物组成。

多年来，暴露于ROS会损害肾脏的过滤器，即肾小球。发生这种情况时，本应被过滤的较大细胞会逃逸并通过尿液排出体外。这是CKD的典型症状之一（称为蛋白尿）的原因，即尿液中蛋白质浓度异常高。

• 详情请浏览(什么是糖尿病？糖尿病对您意味着什么？）

高血压

高血压既是慢性肾病的原因，也是其后果。高血压会直接损害肾脏的肾元（由肾小球和肾小管组成的过滤单元），从而引发肾脏疾病。

当这种情况发生时，到达肾脏的血液就会减少，导致肾元功能丧失。

这会形成一种螺旋式效应，加速高血压和肾脏损害的循环，最终导致ESRD，因为越来越多的血管受到损害和阻塞。

肾小球肾炎

肾小球肾炎是一组导致肾小球和肾元发炎的疾病。肾小球肾炎通常会影响双侧肾脏，可以单独发生，也可以作为另一种疾病的一部分发生。

虽然通常很难确定引发炎症反应的原因，但其原因大致可分为以下几类：

• 局灶节段性肾小球硬化症：是 一组导致肾小球选择性瘢痕化的疾病
• 自身免疫性疾病：要么直接损害肾脏（IgA肾病或伴有多血管炎的肉芽肿），要么引发全身炎症，间接损害肾脏（例如狼疮）
• 遗传性疾病：如多囊肾病，会导致肾脏形成囊肿；阿尔波特综合征，会损害肾脏的血管；或古德帕斯丘综合征，会损害肾膜

在某些情况下，肾小球肾炎的病因根本无法找到。

慢性肾病不常见原因

成人和儿童CKD的其他不太常见病因包括：

• 重金属中毒，包括铅中毒
• 溶血性尿毒症综合征，其中破裂的红细胞阻塞肾脏过滤器（仅发生在儿童中）
• 乙型肝炎和丙型肝炎均与肾小球肾炎和肾血管炎症有关
• 间质性肾炎，肾小管炎症，通常与长期使用止痛药或抗生素有关
• 肾盂肾炎，一种肾脏细菌感染
• 长期尿路阻塞，包括前列腺肥大、肾结石和某些癌症
• 复发性肾脏感染
• 反流性肾病，尿液反流至膀胱

除了已知病因外，CKD还常常是特发性的，也就是说无法找到病因。儿童尤其如此。根据2015年发表在《临床研究杂志》上的一项研究 ，5%至25%的儿童ESRD病例有已知病因。

慢性肾病的风险因素

有许多风险因素会增加您患CKD的可能性。有些是不可改变的，这意味着您无法改变它们，而有些则是您可以影响的。

与CKD相关的不可改变的风险因素包括：

• 遗传：如果您的家庭成员患有ESRD，那么您患ESRD的风险就会增加三到九倍，因此您可能更容易患CKD。
• 种族：非裔美国人患 ESRD 的可能性几乎是白人的四倍。亚裔美国人、西班牙裔美国人和美洲原住民也面临风险，因为他们患糖尿病的可能性是白人的两倍。
• 年龄：65岁或以上人群 (38%) 罹患CKD的几率比45至64岁人群 (13%)或18至44岁人群 (7%) 更高。
• 低出生体重与肾脏发育受损有关，导致肾元更少且更小。
• 1型糖尿病

与CKD相关的可改变风险因素包括：

• 不受控制的高血压
• 1型或2型糖尿病患者的血糖控制不佳
• 吸烟会进一步收缩肾脏血管
• 肥胖会导致高血压、糖尿病风险，以及产生脂肪因子（一种可导致肾脏组织损害的炎症物质）

2020年，808,000 名美国人患有肾衰竭，需要透析或肾移植才能存活。其中，69%的人接受了透析，31% 的人接受了肾移植。

2018年，大约有10万美国人在等待肾脏移植，但当年只有21,167人接受了肾脏移植

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. What Is chronic kidney disease?
2. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabetic kidney disease: challenges, progress, and possibilities. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(12):2032-2045. doi:10.2215/CJN.11491116
3. Crews DC, Plantinga LC, Miller ER, et al. Prevalence of chronic kidney disease in persons with undiagnosed or prehypertension in the United States. Hypertension. 2010;55(5):1102-9. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150722
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Glomerular Diseases.
5. National Kidney Foundation. Hemolytic Uremic Syndrome.
6. Pollak MR. Idiopathic pediatric chronic kidney disease: can genomic technology crack the case? J Clin Invest. 2015;125(5):1799-800. doi:10.1172/JCI81509
7. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Race, Ethnicity, & Kidney Disease.
8. Centers for Disease Control and Prevention. Chronic Kidney Disease in the United States.
9. Centers for Disease Control and Prevention. Chronic kidney disease in the United States, 2023.
10. National Kidney Foundation. Kidney Disease: The Basics.
11. Jitraknatee J, Ruengorn C, Nochaiwong S. Prevalence and risk factors of chronic kidney disease among type 2 diabetes patients: a cross-sectional study in primary care practice. Sci Rep. 2020;10(1):6205. doi:10.1038/s41598-020-63443-4
12. Centers for Disease Control and Prevention. CKD prevalence by hypertension status.
13. Wetmore JB, Guo H, Liu J, Collins AJ, Gilbertson DT. The incidence, prevalence, and outcomes of glomerulonephritis derived from a large retrospective analysis. Kidney Int. 2016;90(4):853-60. doi:10.1016/j.kint.2016.04.026
14. Eisenberg JM. Management of chronic kidney disease stages 1-3. In: Comparative Effectiveness Review Summary Guides for Clinicians [Internet].
15. Buffet L, Richettis C. Chronic kidney disease and hypertension: a destructive combination. US Pharm, 2012;37(6):26-9.
16. Babitt JL, Lin HY. Mechanisms of anemia in CKD. JASN. 2012;23(10):1631-4. doi:10.1681/ASN.2011111078
17. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Causes of chronic kidney disease.

免责说明：本文仅用于传播科普知识，分享行业观点，不构成任何临床诊断建议！杭吉干细胞所发布的信息不能替代医生或药剂师的专业建议。如有版权等疑问，请随时联系我。