脑瘫的类型有哪些？

脑瘫 (CP) 是一种影响运动、肌肉张力和协调性的神经系统疾病。^[1]脑瘫儿童的这些影响可能有所不同，这通常是由于每个人的疾病类型和程度不同。脑瘫主要有四种类型，反映了大脑不同部位的异常并导致独特的症状。

脑瘫主要有哪四种类型？

脑瘫是一组由发育中的大脑受损引起的神经运动障碍。脑瘫主要影响肌肉和运动，但影响方式多种多样。脑瘫可分为四种主要类型：

• 痉挛
• 运动障碍
• 共济失调
• 混合

在这四种主要类型中，医生描述了亚型。不同类型的脑瘫是由大脑特定区域受损引起的。

痉挛性脑瘫

美国国立卫生研究院表示，痉挛性脑瘫是这种疾病最常见的形式，占所有确诊脑瘫病例的80%左右。^[2]

痉挛性脑瘫会导致儿童出现过度反射（痉挛）和肌肉僵硬，有时甚至疼痛。大多数儿童在行走时都会遇到一定程度的困难，具体取决于他们痉挛的类型和程度。

痉挛性脑瘫包括三种不同的亚型，包括：

• 痉挛性双瘫——涉及肌肉僵硬，一般发生在腿部区域，但手臂也可能受到轻微影响，并可能导致行走困难
• 痉挛性偏瘫——主要影响身体一侧，主要表现为患侧手臂的运动困难
• 痉挛性四肢瘫痪——特征是全身运动功能障碍，是痉挛性脑瘫最严重的类型，通常伴有其他相关疾病

痉挛性双瘫

患有双瘫性脑瘫（也称为痉挛性双瘫）的儿童可能表现出几种不同的症状和特征，其中最常见的包括：

• 臀部和腿部肌肉非常紧张，导致双腿在膝盖处交叉并向内拉，产生“剪刀”效果
• 用脚尖走路
• 行走困难或无法独立行走
• 运动技能发育异常
• 协调和平衡问题

双瘫性脑瘫通常在婴儿期被发现，因为婴儿未能达到身体发育里程碑。

医生在诊断这种脑瘫时要寻找的重要迹象之一是婴儿或幼儿用手臂爬行，而不用腿。有些甚至根本不尝试爬行。

痉挛性偏瘫

痉挛性偏瘫是脑瘫的一种类型，患儿身体一侧受到影响，通常是手臂受影响多于腿部。患儿通常可以适应，大多数最终都能行走。

痉挛性四肢瘫痪

痉挛性四肢瘫痪是痉挛性脑瘫最严重的类型。^[3]也称为痉挛性四肢瘫痪，其特征是无法控制和协调腿部和手臂的肌肉。

患有痉挛性四头肌的儿童患脊柱畸形、语言和喂养障碍、癫痫、肌肉收缩和认知问题的风险较高。

运动障碍性脑瘫

运动障碍性脑瘫是继痉挛性脑瘫之后第二常见的脑瘫类型。该病的特点是手臂、手和腿的运动异常，难以控制身体运动和协调。

患有这种脑瘫的儿童可能会表现出他们无法控制的缓慢、抽搐的动作。这些孩子走路和坐直都很困难。他们通常没有智力障碍。^[4]

肌肉张力每天都会发生变化，从紧张到松弛。许多人无法控制面部和舌头的运动，导致说话困难。

运动障碍性脑瘫可表现为多种类型的运动障碍：

• 肌张力障碍– 动作扭曲且重复；可能出现在身体的某个部位或整个身体。动作是无计划的和非自愿的，通常由自愿运动引起。
• 手足徐动症——这种类型的特征是动作缓慢、扭动且波动剧烈，导致难以维持姿势。
• 舞蹈症——这会导致孩子做出突然、烦躁、不可预测的动作，看起来不协调且笨拙。

这些运动障碍可以以不同的组合存在，导致精细运动技能问题（包括抓握小物体）和粗大运动功能障碍（例如行走）。

共济失调性脑瘫

患有共济失调性脑瘫的儿童表现出动作不协调、抽搐。这是脑瘫中最少见的一种类型。

这些动作是由自愿努力发起的，但后来被打断和不受控制，导致失去平衡或协调。由于不稳定，这些孩子可能会难以行走和书写，说话和吞咽以及眼球运动也会受到影响。

混合性脑瘫

有时，儿童会同时患上几种类型的脑瘫。最常见的是运动障碍和痉挛性脑瘫的混合，但儿童也可能同时患上任何一种脑瘫。

症状取决于孩子患有哪种类型的脑瘫。混合性脑瘫还可能导致其他相关的医疗问题和疾病。

混合性脑瘫儿童的常见症状和医疗问题包括：

• 肌肉僵硬，不自主运动
• 痉挛性运动和松弛性运动相结合
• 癫痫
• 认知问题
• 说话和吞咽问题
• 听力问题
• 流口水和面部表情扭曲
• 视力问题，包括“弱视”和皮质盲

如何诊断脑瘫类型？

医生通过回顾病史、进行体格检查，有时还会进行影像学或其他检查来诊断患者的脑瘫类型。^[5]

粗大运动分类系统用于测量严重程度，是描述症状的方法之一。它包括一份详细的儿童身体能力和弱点清单。

有关脑瘫分类的更多信息，请参阅我们的文章《脑瘫粗大运动分类系统》。

参考资料：

1. National Institutes of Health. (2023, November 28). Cerebral Palsy.
   Retrieved from: https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/cerebral-palsy?
2. Vitrikas, K., Dalton, H., and Breish, D. (2020, February 15). Cerebral Palsy: An Overview. Am. Fam. Physician. 101(4), 213-20.
   Retrieved from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32053326/
3. Centers for Disease Control and Prevention. (2023, October 6). What is Cerebral Palsy?
   Retrieved from: https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/facts.html
4. National Institutes of Health. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. (2021, May 11). What Are the Types of Cerebral Palsy?
   Retrieved from: https://www.nichd.nih.gov/health/topics/cerebral-palsy/conditioninfo/types
5. Krigger, K.W. (2006). Cerebral Palsy: An Overview. Am. Fam. Physician. 73(1), 91-100.
   Retrieved from: https://www.aafp.org/afp/2006/0101/p91.html

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