什么是出血性中风？

什么是出血性中风？

出血性中风是指大脑内部或周围出血。大脑部分的血液供应被切断，导致脑细胞死亡。脑细胞受损会影响身体的运作方式。它还可以改变您的想法和感受。

这是一种不太常见的中风类型，在英国，大约15%的中风是出血性的。其他85%的中风是缺血性的（由于大脑供血受阻）。

出血性中风时会发生什么？ 

如果您患有出血性中风，您将接受紧急治疗以减少出血并限制大脑的损伤程度。之后，您将获得康复支持，包括医疗和康复治疗。

中风的影响取决于中风在大脑中的位置以及损伤程度。

出血性中风有两种主要类型

• 脑内出血（脑出血或 ICH）。
• 大脑表面出血（蛛网膜下腔出血，或SAH）。

出血性中风可能有不同的原因，例如大脑中的异常血管。有些事情会使您更容易发生出血性中风，例如高血压和动脉中脂肪物质的堆积。 

脑内出血（脑出血或ICH）

脑出血 (ICH) 是指血液从血管渗漏到脑组织中，有时会渗入大脑深处。ICH是最常见的出血性中风类型，大约三分之二的出血性中风是ICH。 

ICH的主要原因

脑小血管病

脑小血管病是指大脑中非常小的血管受损。这会导致血液渗漏到脑组织中，通常是在大脑深处。有两种主要类型： 

• 高血压引起的小血管疾病。

高血压（高血压）是大脑小血管疾病的主要原因。在很长一段时间内，高血压会损害大脑内部的血管，使它们变硬并导致阻塞。 

出现小区域损伤，在脑部扫描中看起来像微小的疤痕。这些受损区域会减少流向脑细胞的血液。这会影响您的思维能力和情绪，并且与认知能力下降和痴呆症有关。它还使出血性中风更容易发生。

• 脑淀粉样血管病（CAA）。

这是一种常见的小血管疾病，一种叫做淀粉样蛋白的蛋白质在大脑表面附近的小血管内积聚。这会损坏血管，使它们更容易流血。这可能导致出血性中风，也可能导致并不总是有明显症状的微出血。 

这在痴呆症患者中很常见，但您可以在没有痴呆症的情况下患有 CAA。虽然没有任何直接治疗 CAA 的方法，但控制血压可以帮助降低大脑出血的风险。 

大脑中的异常血管

大脑血管的罕见异常有时会导致 ICH。这些被称为血管畸形，它们可能包括血管缠结或扩大的血管。有两种主要类型： 

• 动静脉畸形 (AVM)。

在AVM中，携带血液进出大脑的血管缠结在一起，而不是连接到大脑中较小血管的完整网络。AVM可以减少血流量并压迫周围的脑组织。在AVM内部，血液在高压下流入脆弱的血管，这有时会导致出血。 

• 海绵状血管畸形或海绵状血管瘤。

海绵状血管瘤是一簇扩大的血管，通常被认为看起来像覆盆子。它由一系列相互连接的“泡泡”或洞穴组成，充满了血液。这些通常不会引起任何症状，但血管壁可能很脆弱，更容易出血。 

大脑表面出血（蛛网膜下腔出血或SAH）

蛛网膜下腔出血 (SAH) 是指血液从大脑表面的血管中漏出，并进入大脑周围的液体保护层。这一层被称为蛛网膜下腔。

SAH是最不常见的中风类型，大约三分之一的出血性中风是SAH（大约二十分之一的中风）。 

什么是蛛网膜下腔？

大脑被双层保护膜包围，脑脊液介于两者之间。这层液体称为蛛网膜下腔，它有助于缓冲大脑免受伤害。

SAH的主要原因

SAH 通常是由于动脉瘤破裂引起的。动脉瘤是膨胀的血管。动脉瘤的壁很脆弱，有时会破裂，导致大脑周围的液体层出血。

手术治疗SAH

SAH手术旨在通过封闭血管的薄弱区域来止血。使用的程序取决于动脉瘤有多大，以及它在大脑中的位置。您的医生将与您讨论各种选择并解释可能的恢复时间。如果是紧急手术，他们会使用最适合您和您的中风的方法。

修复破裂动脉瘤的主要外科手术是：

卷取

将一根细管（导管）插入腹股沟的动脉中，并小心地引导至大脑附近的动脉瘤。X射线用于引导管。微小的铂线圈穿过管子，并放置在动脉瘤中。添加更多线圈直到动脉瘤被密封。

剪裁

夹闭包括从头骨上移除一小块骨头，并使用一个微小的钛夹来密封动脉瘤。夹子就位后，更换骨头并将头皮缝合在一起。

所有的动脉瘤都需要手术吗？

脑动脉瘤通常只在中风后被发现。然而，有可能存在永远不会导致中风的稳定动脉瘤。如果您被诊断患有动脉瘤但没有中风，或者中风后发现更多动脉瘤，您将接受仔细评估。如果动脉瘤很可能导致再次中风，您可能会接受手术。

为帮助降低中风风险，您还将接受高血压治疗，并获得有关改变健康生活方式（如戒烟和减肥）的建议。

动脉瘤是如何发生的？

动脉瘤可以从出生就存在，也可以在以后的生活中发展。一些原因包括：

常染色体显性多囊肾病 (ADPKD)

一种称为常染色体显性遗传性多囊肾病 (ADPKD) 的肾脏疾病也会使人更容易患脑动脉瘤。每20名患有 ADPDK的人中就有大约一名可能会发展为动脉瘤。

身体组织疾病

影响身体结缔组织的一些罕见疾病会使您更容易患上脑动脉瘤。结缔组织是血管和其他组织（如皮肤和肌腱）结构的一部分。身体组织疾病，包括Ehlers-Danlos综合征和Marfan综合征。

主动脉缩窄

如果某人天生身体主动脉（主动脉）狭窄，则更容易形成脑动脉瘤。

其他风险因素

吸烟和高血压等其他因素会增加患脑动脉瘤的几率。参见“谁处于危险之中？” 以下。 

诊断出血性中风

症状

出血性中风最典型的症状是突然的剧烈头痛，有时称为霹雳性头痛。这尤其可能发生在蛛网膜下腔出血 (SAH) 中，但也可能发生在脑出血 (ICH) 中。其他常见症状包括颈部僵硬、恶心和呕吐。您还可以在 FAST 测试中出现任何中风迹象。

霹雳头痛

人们将霹雳性头痛描述为他们所经历过的最剧烈的疼痛，就像头部被击中一样。如果您或您认识的人患有霹雳样头痛，即使它会自行消失或服用止痛药，您也应该拨打 999。

诊断中风的测试和检查

当有人因疑似中风被送往医院时，应紧急进行脑部扫描，如有可能，应在到达医院后一小时内进行。扫描可以是计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 扫描。扫描可以帮助医生确定您是否中风，以及您是否需要进行其他检查。

出血性中风的其他测试和检查包括：

• 计算机断层扫描 (CT) 扫描：显示大脑内部或周围是否有出血。
• 腰椎穿刺：这会在脑脊液（大脑和脊髓周围的液体）中寻找血液，这可能是大脑周围出血（蛛网膜下腔出血）的迹象。液体是用一根非常细的针头从你的下脊柱中取出的，它是在局部麻醉下完成的。
• 数字减影血管造影或导管血管造影：这使用X射线找到爆裂的血管。将一根称为导管的细管插入动脉，通常位于腹股沟。将一种称为造影剂或染料的液体注入血液中，使血管在 X 光片上显示出来并发现任何出血。 

治疗出血性中风

药物 

SAH 后，大脑中的血管会变窄，从而减少大脑中的血流（血管痉挛）。这会导致更多的中风症状并且可能非常严重。中风后大约一天到三周可能发生血管痉挛。为预防这种情况，您可能会服用一种名为尼莫地平的药物约三周。

如果您正在服用华法林（一种血液稀释药物），您可能需要服用药物来逆转这种影响。

如果您患有高血压，您将接受药物治疗以降低血压。

您将获得止痛药，以帮助缓解与 SAH 相关的严重头痛。

外科手术

除了修复动脉瘤的手术外，有时还可以使用其他手术来应对出血性中风对大脑的影响。

减轻大脑压力的程序（开颅手术）

有时，由于大脑出血或肿胀，颅骨内会积聚压力。开颅手术是一种外科手术，其中部分颅骨被移除以减少对大脑的压力，并允许外科医生修复受损的血管。 

脑积水的分流手术（大脑中多余的液体）

蛛网膜下腔出血 (SAH) 有时会导致大脑周围出现危险的液体积聚，称为脑积水。当通常围绕大脑和脊髓的脑脊液流动中断时，就会发生这种情况。症状包括头痛和呕吐，以及其他类似中风的症状。

脑积水的主要治疗方法是分流手术。分流器是一根植入大脑的细管，用于将液体引流到身体的另一部分。附有一个阀门，您可以在头皮的皮肤下感觉到它。

癫痫发作

有些人在出血性中风后癫痫发作。癫痫发作并不意味着您会继续发展为癫痫症。将对您进行评估，以帮助确定最适合您的治疗方法，其中可能包括癫痫药物治疗，具体取决于您的年龄和患癫痫病的风险。

出血性中风后头痛

当您从出血性中风或手术等治疗中恢复时，您可能会头痛，这通常可以用止痛药治疗。请咨询您的全科医生或药剂师，了解您可以使用哪种类型的止痛药。

有些人在SAH后还报告说他们的大脑有奇怪的感觉，例如流水或大脑发痒的感觉。这些很常见，通常会及时过去。 

如果您的头痛非常突然、剧烈或持续不退，请立即就医。

从出血性中风中恢复

每个人的恢复情况不同。有些人会完全康复，而其他人会出现健康问题或残疾。最快的恢复发生在头几个月。在那之后进展可能会更慢，但您可以在中风后数月或数年内继续改善。

我的中风将如何影响我？

中风的影响对每个人都是独一无二的。中风会影响您身体的任何部位，以及您的沟通、情绪、记忆和思维。中风的主要影响包括：

• 运动和平衡问题。
• 沟通问题。
• 记忆力、注意力和思维问题（认知）。
• 能够注意到一侧事物的问题（空间忽视）。
• 视力问题。
• 吞咽问题。
• 膀胱和肠道问题。
• 疲劳。

康复和康复

从您中风后的24小时开始，如果您这样做是安全的，我们将帮助您开始四处走动。

您应该在中风后尽快接受康复治疗。它可能从医院开始，如果您需要，应该在家里继续进行。康复是您康复的一部分。这意味着尝试将功能恢复到尽可能接近正常的水平，并帮助您适应残疾

在康复期间，治疗师会对您进行评估，并根据您的需要设计治疗方案。根据治疗的类型，您可能需要进行练习。您可能会努力增强耐力，或学习新的做事方式。 

神经可塑性

虽然严重受损或死亡的脑细胞无法再生长，但大脑可以重新连接自身，让您重新学习走路、说话和吞咽等技能。这称为神经可塑性。神经可塑性是您进行康复治疗时大脑中发生的过程。通过重复治疗活动，您的大脑开始形成新的联系，让您有所进步。 

谁有出血性中风的风险？

出血性中风后，应向您提供有关降低再次中风风险的其他方法的建议。除了ICH和SAH的主要原因之外，还有一些因素会影响您发生出血性中风的风险。

年龄 

• 脑出血 (ICH) 可以发生在任何年龄，但在70岁以上的人群中更为常见。
• 蛛网膜下腔出血也可能发生在任何人身上，但在45至70岁之间的人群中更为常见。

高血压

高血压会损害大脑中的血管，并使它们更容易流血。如果您患有高血压，您将获得降压药，这有助于降低再次中风的风险。

您可以采取的其他降低血压的措施包括戒烟、多运动以及在需要时减轻体重。

血液稀释药物

血液稀释药物通常用于帮助降低血栓和中风的风险。它通常用于患有缺血性中风（由于阻塞或凝块）的人，以及由于心房颤动等心脏病而有中风风险的人。

这种药物会使您出血的风险更高，包括大脑出血的风险更高。如果您在服用血液稀释药物期间发生出血性中风，医生会仔细评估您，以决定您是否应该停止服用药物或换用其他类型的药物。

如果您担心副作用，请咨询您的全科医生或药剂师。但不要在没有建议的情况下停止服药，因为这会使您面临中风的风险。

大量饮酒

经常饮酒超过酒精的安全限度会使您更容易患高血压，并增加中风的风险。

内容来源：https://www.stroke.org.uk/4hG

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