关于缓解2型糖尿病您需要了解的内容

编者按：本文最初发表时的标题是“关于逆转2型糖尿病你需要知道什么”。我们根据糖尿病缓解使用条款的新全球共识更新了标题。

如果您被诊断出患有2型糖尿病，您可能会问自己是否可以战胜您的病情并使其缓解。如果可能的话，怎么做？在本文中，我们介绍了所涉及的主要因素，并讨论了有助于阻止2型糖尿病进展，甚至可能逆转您的诊断的策略。

2型糖尿病可以逆转吗？

是的。一些2型糖尿病患者有可能在不使用药物的情况下达到并维持正常的血糖水平。

2型糖尿病通常被认为是一种进行性疾病，即随着时间的推移会恶化。然而，可以停止进展是公认的。正如2013年的一篇文章所说，“现在可以肯定的是，可以通过恢复正常的碳水化合物和脂肪代谢来停止疾病过程。” 在某些情况下，进展甚至可以逆转。

糖尿病缓解的确切性质仍有争议，专家们对我们用来描述这种现象的措辞持谨慎态度。

我们使用的词：缓解，而不是逆转

糖尿病专家非常仔细地考虑了医生应该使用什么词来指代恢复非糖尿病血糖水平的成就。糖尿病社区中的许多人随便使用“逆转”或“纠正”甚至“治愈”等词来指代这种现象，每个词都有其自身的含义。例如，说到“治愈”，就是暗示疾病已经离开，永远不会回来。这可能是不准确的——例如，考虑一下需要维持显着生活方式调整以将血糖保持在非糖尿病水平的患者的情况。

2021 年夏天，一个国际小组决定“糖尿病缓解是最合适的说法。它取得了适当的平衡，指出糖尿病可能并不总是活跃和进行性的，但暗示显着的改善可能不是永久性的。”

该术语还解释了这样一个事实，即虽然糖尿病患者可能已经达到正常的血糖水平，但他们仍可能患有胰岛素抵抗和/或胰岛素缺乏症，这些因素可能意味着他们需要继续密切关注他们的血糖管理。

糖尿病缓解是什么样的

一些患者能够大大改善他们的病情——在不使用二甲双胍、胰岛素或其他药物的情况下恢复非糖尿病血糖水平——他们可以说不再患有糖尿病。

2型糖尿病缓解现在定义为“HbA1c恢复到 <6.5% (<48mmol/mol) 自发发生或在干预后持续至少 3 个月”，而不使用胰岛素或降糖药物.

虽然2型糖尿病的定义是高血糖水平，但高血糖症最终是由两个主要的根本原因促成的：胰岛素抵抗和β细胞功能下降。许多2型糖尿病患者可以逆转这两种根本原因。 

发表在Diabetologia杂志上的一项研究表明，“仅限制饮食能量”足以快速显着降低肝脏和胰腺中的脂肪水平，从而改善胰岛素敏感性和β细胞功能。

获得缓解的患者仍应被视为存在复发或消退的显着风险。这些患者仍然具有最初帮助他们患上糖尿病的相同基因构成，如果他们重新养成旧的饮食和运动习惯，就必须考虑到他们的糖尿病很可能会复发。此外，长期高血糖造成的一些代谢损害是不可逆的，糖尿病并发症在缓解后仍可能发生。因此，专家建议处于缓解期的患者应每年检查A1C以及任何潜在的糖尿病并发症。

任何人都可以实现糖尿病缓解吗？

是否在所有情况下都能逆转2型糖尿病？不幸的是，可能不是。

糖尿病缓解临床试验发现，大约三分之二的研究参与者经历了显着的体重减轻，同时β细胞功能也出现了显着反弹。另外三分之一被归类为“无反应者”，尽管他们确实享受到了减肥带来的好处，但他们的血糖管理并没有太大改善。无反应者与基线反应者相似，尽管他们平均有更长的糖尿病病史，这表明新诊断的患者可能比长期患者有更好的机会获得缓解。

无论如何，如果您患有2型糖尿病并且超重，减肥可以帮助您更好地控制血糖并改善其他健康参数。

减肥以逆转2型糖尿病

看来减肥是实现2型糖尿病缓解的主要途径。那么，人们如何通过减掉大量体重来帮助改善2型糖尿病的进展呢？

减肥手术

减肥手术是引发2型糖尿病缓解的最可靠的单一技术。事实上，2型糖尿病是可逆的这一概念最初是根据对减肥手术患者的观察提出的。

该技术之所以有效，是因为它可以立即减轻体重，并且还使患者极有可能在手术后显着减少热量摄入。很大一部分接受手术的糖尿病患者病情缓解：根据2008年的一项研究，这一比例高达77%。其他研究发现，这个数字接近90%，甚至在手术本身多年后也是如此。

减肥手术昂贵、强度大，并不适合所有人。

饮食变化

通过节食和运动减肥要困难得多，但绝对有可能。

许多不同类型的饮食可以帮助您实现并保持体重减轻。一些研究表明，某些宏量营养素组合——包括高纤维、高蛋白和低碳水化合物——可能比其他组合更能帮助减肥成功。但关于减肥的最简单的事实是直截了当的：你需要燃烧的卡路里多于你消耗的卡路里。

虽然大多数肥胖专家建议节食者优先考虑可持续的饮食和运动选择——你可以诚实地看到自己在未来几年所做的改变类型——但有一些证据表明，在糖尿病缓解方面，“崩溃”饮食和严格的热量限制可能提供最好的成功机会。

一项2021年针对2型糖尿病患者的研究发现，极低热量的饮食可以显着减轻患有2型糖尿病的肥胖成年人的体重并改善代谢健康。约35%的参与者完全停止使用降糖药物，其中约一半的HbA1c也低于6.5%，使他们有望正式缓解。

治疗性禁食作为一种极端热量限制以减轻体重和改善新陈代谢的方法也引起了人们的极大兴趣。间歇性禁食——通常是一种不太极端的禁食疗法——在糖尿病社区也非常流行。

对于大多数患有2型糖尿病的成年人来说，任何程度的体重减轻都会改善健康状况并更好地控制血糖。虽然适度的减肥不太可能导致糖尿病缓解，但它仍然提供巨大而全面的健康益处。

有兴趣了解更多吗？我们有一系列关于2型糖尿病患者减肥和保持体重的文章。

锻炼

一般来说，就减肥而言，锻炼计划远不如饮食重要，尽管锻炼确实提供了许多其他健康益处（例如，心血管和心理健康益处）。虽然运动可以促进一定程度的体重减轻，但研究人员总结说，“根据目前的文献，除非有氧运动训练的总量非常高，否则不太可能发生临床上显着的体重减轻。”

干细胞移植技术改善2型糖尿病

近年来，随着干细胞研究的不断深入，尤其是间充质干细胞（MSC），因具有取材方便、多向分化和自我更新等特点，被部分研究者用于2型糖尿病的临床治疗，干细胞移植可以改善血糖控制和β细胞功能，为治愈2型糖尿病带来了希望。

截止2020年1月19日，据查询美国国立卫生研究院（NIH）的临床试验注册网站（clinicaltrials.gov），全球正在开展的糖尿病相关干细胞治疗临床试验共计208项，其中我国注册项目42项，主要涉及1型糖尿病、2型糖尿病以及糖尿病血管病变、神经病变、糖尿病足等并发症的治疗。

结论

2型糖尿病缓解是可能的。一些糖尿病患者无需使用降糖药物即可达到并维持健康的血糖水平。

一般来说，这种改善是显着减轻体重的结果，有或没有手术干预。显着的体重减轻可以逆转2型糖尿病的进展，并可以重新刺激胰岛素敏感性和β细胞活性。

在开始新的饮食或锻炼程序之前，请先咨询您的医生。您的药物可能需要调整，您的保健医生在就您提议的生活方式改变提出建议时会考虑您的个人情况。

参考

Cassidy S、Thoma C、Hallsworth K、Parikh J、Hollingsworth KG、Taylor R、Jakovljevic DG、Trenell MI；“高强度间歇运动可改善 2 型糖尿病患者的心脏结构和功能并减少肝脏脂肪：一项随机对照试验”(2016)  Diabetologia 59(1)：55-66。https://link.springer.com/article/%2010.1007/s00125-015-3741-2

弗朗茨 MJ、布歇 JL、鲁滕-拉莫斯 S、范沃尔默 JJ；“患有 2 型糖尿病的超重和肥胖成人的生活方式减肥干预结果：随机临床试验的系统评价和荟萃分析”（2015 年） 营养与营养学杂志115(9)：1447-1463。https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212267215002592

Ku M, Ramos MJ, Fung J；“治疗性禁食作为 2 型糖尿病的潜在有效治疗方法：一项为期 4 个月的案例研究”（2017 年）胰岛素抵抗杂志2(1)：a31。https://insulinresistance.org/index.php/jir/article/view/31/79

Lean MEJ、Leslie WS、Barnes AC 等。“以初级保健为主导的体重管理缓解 2 型糖尿病 (DiRECT)：一项开放标签、整群随机试验”（2018 年）《柳叶刀》 391(10120)：541-551。https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33102-1/fulltext?elsca1=tlpr

Lim EL、Hollingsworth KG、Aribisala BS、Chen MJ、Mathers JC、Taylor R；“2 型糖尿病的逆转：β 细胞功能正常化与胰腺和肝脏三酰甘油减少有关”(2011) Diabetologia 54(10)：2506-2514。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3168743/

Swift DL、Johannsen NM、Lavie CJ、Earnest CP、Church TS；“运动和身体活动在减肥维持中的作用”(2014) 心血管疾病进展56(4)：441-447。https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033062013001655

泰勒 “2 型糖尿病：病因学和可逆性”(2013)糖尿病护理36(4)：1047-1055。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3609491/

Taylor R、Al-Mrabeh A、Zhyzhneuskaya S、Peters C、Barnes AC、Aribisala BS、Hollingsworth KG、Mathers JC、Sattar N、Lean MEJ；“人类 2 型糖尿病的缓解需要减少肝脏和胰腺的含量，但取决于 β 细胞的恢复能力”(2018)  Cell Metabolism 28(4)：547-556。https://www.cell.com/cell-metabolism/fulltext/S1550-4131(18)30446-7