半月板撕裂后该如何恢复?

目录

• 半月板如何工作？
• 半月板撕裂的症状和体征是什么？
• 有哪些诊断选项可用？
• 半月板撕裂有哪些恢复方法？

半月板撕裂是一种常见的膝关节损伤，特别是在运动员和活跃人群中。半月板作为膝关节内的重要结构，对关节的稳定性和润滑起着至关重要的作用。一旦发生撕裂，及时有效的恢复措施对于防止进一步损伤和恢复膝关节功能至关重要。

近几十年来，大量的科学研究将半月板归类为膝关节的重要组成部分，具有形态学、生物力学和功能价值。尽管最初将其描述为腿部肌肉的无功能残余，但这种情况现在已经改变。半月板损伤变得越来越常见，部分原因是运动参与度增加、最近的进步以及MRI（磁共振成像）等诊断设备的广泛使用。半月板撕裂的概率约为每100,000人60人，但实际发生率要高得多。实际上，半月板损伤是日常实践中最常见的运动损伤之一。因此，早期发现和治疗在骨科研究中变得更加重要。

半月板如何工作？

半月板血液供应不足，是一种相对无血管的结构。然而，它是膝关节生物力学运作的重要组成部分。半月板改善了膝关节关节面的一致性。除此之外，半月板对于行走和其他需要重量传递和减震的任务至关重要。此外，它通过稳定膝关节、防止严重的膝关节屈伸和增强本体感觉来帮助膝关节。这些因素可能共同解释了最近人们对半月板损伤的兴趣增加。

半月板撕裂的症状和体征是什么？

半月板撕裂可导致各种症状，包括关节线局部疼痛、咔哒声、肿胀、卡住和锁定，以及众所周知的膝盖“松动”。多达80%的半月板撕裂发生在男性身上，因此男性比女性更常见。许多患者还提到他们被疼痛从睡梦中惊醒。当患者在睡梦中翻身时，一只膝盖内侧撞击另一只膝盖，疼痛难忍。半月板损伤经常与骨骼或韧带损伤有关，例如前交叉韧带(ACL) 或后交叉韧带。

有哪些诊断选项可用？

尽管长期以来人们一直建议使用McMurray测试、Apley测试和Thessaly测试等专门的临床程序来识别撕裂，但它们的准确性和可靠性仍需改进。普通 X 光片仅应在某些情况下使用，例如软骨钙质沉着症，不建议将其用于半月板撕裂的常规检查。MRI仍然是首选的成像技术，其识别半月板损伤的敏感性和特异性分别为93%和88%。MRI上的半月板撕裂通常通过从半月板材料延伸到自由边缘的线性信号强度来识别。不建议仅出于诊断目的而进行关节镜检查。

半月板撕裂有哪些恢复方法？

由于最近的文献强调了半月板的重要作用以及在没有半月板的情况下发生早发性骨关节炎的可能性，骨科医生已将治疗目标从切除半月板转变为保留、修复和重建半月板。然而，年龄、合并症、症状以及撕裂的性质和位置等几个因素仍会影响治疗过程。

对于位于红区或内侧半月板30%和外侧半月板25%周围的半月板撕裂，建议采用保守方法，这些区域是半月板的高血管分布区。由于这些撕裂被视为稳定，因此如果其直径小于5毫米，则成功率更高。

治疗所有其他类型的半月板撕裂的主要方法是手术。直到1960年，开放式半月板切除术都是治疗半月板损伤的首选手术方法。1969年，池内 (Ikeuchi) 进行了首例关节镜修复手术，此后，许多关节镜手术相继问世。

全半月板切除术是一种无效的治疗选择，因为它会直接导致接触压力增加、骨关节炎更快发作，并且可能在老年人中出现有症状的内翻异常。世界上最常见的骨科手术是关节镜下部分半月板切除术 (APM)。

然而，最近的研究明确表明，APM的效果并不优于假手术或安慰剂手术。许多研究人员称该手术“无用”，新的临床指南也越来越多地警告不要进行该手术。

近年来，半月板修复作为一种可行且有效的替代方法越来越受欢迎。半月板修复力求在实现半月板愈合的同时避免部分和全部半月板切除术的不良后果。半月板修复的短期效果通常良好，两年评估中的失败率不到10%。

然而，长期结果并不乐观，五年随访中记录的失败率高达30%。尽管出现了包括由内向外技术、由外向内方法、半月板固定器和全内技术在内的多种手术方法，但长期随访中的失败率仍然相当稳定，在23%至30%之间。

半月板同种异体移植是可用的替代治疗方法之一。尽管这是一种困难的治疗方法，但10年随访生存率令人鼓舞，约为89.2%。FDA最近批准了难度较小的微创技术，包括半月板支架。支架的目的在于让组织通过在支架上生长来模拟生理替换，这些支架很容易买到。部分半月板置换术旨在恢复整个膝关节的负荷分布，从而提供软骨保护特性，是另一种潜在的替代方案。

干细胞治疗半月板损伤

在寻找修复半月板损伤的方法时，患者和医生最需要的是侵入性最小、长期效果最好的选择。手术的侵入性导致恢复时间长，药物治疗通常具有不良副作用。这就是半月板损伤的干细胞疗法如此吸引人的原因。

直到最近，最常见的半月板撕裂方法是通过手术切除所有（或部分）撕裂的半月板。但这种方法已被证明会削弱关节，导致骨关节炎和其他退行性问题。半月板为膝关节提供了急需的缓冲，并防止膝关节软骨破裂。

使用细胞进行再生或增强修复具有巨大潜力，因为细胞可以适应新环境并对受损半月板发出的信号做出反应或分化并积极促进修复。通过这种方式，细胞疗法可以改善部分和全部半月板切除术的长期结果，并允许更广泛地修复创伤性和退行性半月板撕裂。

结论

半月板撕裂是一种常见的骨科疾病，很难修复。除了彻底的病史采集和临床检查外，MRI几乎总能确认半月板损伤的诊断。要制定有效的治疗策略，必须全面掌握撕裂的独特解剖结构、血管分布和区域分类。

部分半月板切除术是治疗半月板损伤最常见的方法，尽管保守疗法也有其一席之地，对于中度撕裂或严重骨关节炎的患者来说可能是必要的。虽然其有效性尚有争议，但其快速的学习曲线和可容忍的短期结果已经阻止了许多骨科医生转向更有效的治疗方法。

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