骨关节炎的诊断标准和方法

目录

• 病史以及体检
• 实验室和测试
• 影像
• 诊断标准
• 鉴别诊断

早期、准确诊断骨关节炎是必要的，这样才能考虑适当的治疗方案。您的病史、体格检查和影像学检查有助于诊断骨关节炎。在体格检查期间，您的医疗保健提供者将检查关节肿胀和活动范围。影像学检查（X 光）可检查关节异常和软骨损失。您的医生还将使用血液检查来评估您的整体健康状况并排除关节问题的其他可能原因。

需要注意的是，无论年龄大小，只要关节疼痛几天后仍未消失，或者几个月内反复发作，就应该考虑关节炎。如果你曾经在任何时候伤过关节，或者从事需要重复动作的工作，或者超重，就更应该考虑关节炎，因为这会给关节带来额外的压力。

病史以及体检

医疗保健提供者拥有的两个最佳诊断工具是耳朵。除了身体检查外，详细了解病史并讨论您的症状对于确诊骨关节炎非常重要。

病史

您的病史会告诉医疗保健提供者您的骨关节炎症状的发生情况、过去的治疗或手术、您的家族病史以及有关您病情的其他重要细节。

通常，在第一次与医疗保健提供者预约时，您将被要求填写一份关于您的病史的详细问卷。他们还会询问您目前出现的症状，包括这些症状通常何时发生以及哪些因素会使症状恶化或好转。

您的医疗保健提供者可能会询问：

• 哪里疼？疼得厉害吗？
• 您出现这些症状多久了？
• 有没有什么模式？
• 早晨起来您的关节僵硬吗？
• 您在进行某些活动或锻炼时会感到疼痛吗？如果有，是哪些活动或锻炼？
• 您是否因疼痛而改变了站立或行走的方式？
• 您还有其他症状吗？

提前做好准备。写下或记录要随身携带的信息，这样你就不会遗漏重要的线索。虽然你可能认为有些信息应该已经在你的医疗记录中了，但最好还是把它们重述一遍。过去的手术和受伤，包括任何最近的受伤，都是在检查期间讨论的重要内容。

体检

在体检过程中，您的医疗保健提供者将评估您每个关节的疼痛、压痛和活动范围。确定受影响关节的模式具有重要意义，通常可以区分类风湿性关节炎 和骨关节炎（例如，一只膝盖或两只膝盖受影响）。

她还将进行全面的检查，以评估您的心脏、肺、肝和肾。

体格检查寻找以下证据：

• 关节周围轻度至中度肿胀
• 运动时出现摩擦音：这是一种嘎吱嘎吱的感觉，就像骨头摩擦的声音（如果您的膝盖“发出噪音”，那就是摩擦音）
• 活动范围受限 ：关节不能像以前那样弯曲
• 关节活动时疼痛，尤其是关节活动范围末端
• 关节压痛
• 关节轻微发炎和发热

您的医疗保健提供者将寻找的其他有形证据包括：

• 受影响关节周围的肌肉无力
• 关节周围结构压痛
• 关节不稳定（伴有晚期骨关节炎）
• 关节畸形，如骨质增大（伴有晚期骨关节炎）
• 骨质肿块，尤其是手指上的
• 腿长不等
• 步态改变

初次体检将为您的医疗保健提供者建立基准。当您的医生在后续访问中重复体检时，无论好坏的变化都会很明显。

实验室和测试

有时，医生会进行常规实验室检查以排除全身性疾病。此外，医护人员有时会检测炎症标志物，如C 反应蛋白和沉降率，以确定关节不适是否是全身炎症疾病的产物。

当关节肿胀时，滑液分析可以确定积液是否是炎性，并排除关节炎症的具体原因，例如痛风和感染。

这项检查在医生办公室进行，采取无菌预防措施。您的医疗保健提供者可能会先给您局部麻醉剂以帮助麻醉该区域。使用针头从您的关节抽取滑液。这些滑液将被送去进行细胞计数、细菌培养和晶体沉积。虽然听起来令人不安，但这个过程本身相当快，而且过程只有轻微的疼痛。

影像

X射线通常用于确认骨关节炎的诊断。X射线可以显示不对称关节间隙变窄、关节边缘骨赘、关节间隙变窄和软骨下骨硬化。软骨下骨是软骨正下方的骨层。

虽然磁共振成像 (MRI)是一种更灵敏的成像方法，但由于成本和可用性，其使用频率低于X射线。MRI扫描可显示软骨、骨骼和韧带。

仅凭X光检查即可为您的医疗保健提供者提供适当治疗骨关节炎所需的信息，因此您可能不需要进行MRI检查。但在某些情况下，MRI检查可以更详细地显示关节内的情况。MRI还可用于排除骨关节炎或诊断其他类型的关节炎。

诊断标准

您的医疗保健提供者将使用所有这些信息来做出诊断。美国风湿病学会已制定了手部、臀部和膝盖原发性骨关节炎的分类标准（如下所述）。

手部骨关节炎

• 手部疼痛、酸痛或僵硬
• 10个选定关节中两个或两个以上出现硬组织肿大
• 少于三个掌指关节肿胀
• 两个或多个远端指间关节 (DIP) 出现硬组织肿大，或选定的10个关节中有两个或多个出现畸形

选定的10个关节包括：

• 双手第二、第三DIP关节
• 双手第二、第三近端指间关节
• 双手第一腕掌关节

髋关节骨关节炎

• 髋部疼痛
• X射线检查发现股骨和髋臼骨赘，或沉降率小于或等于20毫米/小时
• X光检查发现关节间隙变窄

髋关节内旋小于或等于15度、髋关节晨僵持续时间小于或等于一小时以及年龄为50岁或以上是诊断髋关节骨关节炎的附加标准。

膝关节骨关节炎

膝盖疼痛，且至少符合以下六项标准中的三项：

• 50岁或以上
• 僵硬持续时间少于30分钟
• 摩擦音
• 骨压痛
• 骨质增大
• 触摸时没有温暖感

有助于评估膝关节骨关节炎的实验室检查结果包括沉降率低于40毫米/小时、类风湿因子低于1:40，滑液检查显示液体清澈粘稠，白细胞计数低于2,000/mm ³。

鉴别诊断

这一过程的一部分是区分骨关节炎和其他类型的关节炎。确定患者是原发性骨关节炎还是与其他疾病或病症相关的继发性骨关节炎也很重要。

其他具有与骨关节炎类似症状的问题包括：

• 类风湿关节炎
• 痛风
• 狼疮

血液检查通常可用于诊断或排除这些健康问题。不过，在大多数情况下，诊断骨关节炎相当简单。

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